Михаил Личное страхование / Страхование путешественников
10 января 2013 21:08
Полис: 1334948-3
"СК Ингосстрах" отказало в оплате медицинских расходов, мотивируя тем, что болезнь началась вне страхового срока,
ОТКАЗАЛИ НА ЧЕТВЕРТЫЙ ДЕНЬ ЛЕЧЕНИЯ, ДО ЭТОГО БЫЛИ ПОЛУЧЕНЫ ДВА ПИСЬМА О ГАРАНТИИ ОПЛАТЫ.
Вкратце, закончился срок действия страхового полиса, купили он-лайн Ингоcстрах на сайте (06.01.13). Срок начала действия со следующего дня, т.е. с 00:00 07.01.13.
Ночью (06.01-07.01) у жены поднялась температура, утром 07.01.13 в 11:40 приехали в местный госпиталь, заранее уведомив об этом Ингосстрах.
На самом деле, если звонить по номеру указанному в полисе попадаешь напрямую в Smile Service - компанию-ассистанс "СК Ингосстрах".
Диагноз: Лихорадка Денге.
Симптомы: сыпь, температура, ломота в теле.
Сказали лечиться дома, выписали лекарства, явиться завтра (08.01.13), уточниться по оплате со страховой компанией.
Smile Service дала добро на оплату, сказали "завтра езжайте без звонка, гарантия оплаты отравлена".
08.01.13 был сделан осмотр врачем, взяли анализы, и отправлены домой с лекарствами лечиться дальше с явкой через 2 дня, т.е. 10.01.13
В ночь с 09.01.13 на 10.01.13 начались боли в животе, заранее предупредив компанию-ассистанс поехали в госпиталь.
Был сделан осмотр дежурным врачом, взяли анализ крови, поставили обезбаливающее и отправили домой с явкой по расписанию 10.01.13 в обед.
Оставили под залог паспорт, так как небыло ответа по оплате от нашей страховой компании.
Утром созвонились компанией-ассистанс, они ответили "гарантию оплаты по ночному визиту уже отправили в госпиталь"
Приехали, сдали анализы, сказали что госпитализация. Гарантия за ночной визит была получена.
Позвонили в Smile Assistance, объяснили ситуацию, сказали ждать гарантии оплаты за госпитализацию на два дня.
Вечером пришел ОТКАЗ ПО ВСЕМ РАСХОДАМ, включая первые 3 обращения и госпитализацию (около 70 тысяч рублей).
Отказ мотивирован тем, что врач, который делал первый осмотр 07.01.13 в своем медицинском отчете указал что симптомы появились "yesterday" = вчера. т.е. 06.01.13 - до начала срока действия полиса.
Попытались объяснить ситуацию, что симптомы появились ночью, но все ссылаются на отчет доктора. Нашли того доктора, она позвонила в "Smile Assistance", объяснила что болезнь началась фактически 07.01.13. После этого компания-ассистанс связалась с СК ИНГОССТРАХ и мы получили отказ, ссылаются на тот самый первый отчет.
На вопрос почему об этом нам не сказали в первый день обращения, в Smile Assistance ответили, "это наша ошибка и мы просим прощения".
Нас уверили, гарантировали письмом в больницу об оплате ДВА РАЗА, и давали дальнейшие указания что и как делать, а потом отказались платить.
Из-за ошибки и некомпетентности компании-ассистанс Smile Assistance в первый день обращения мы оказались в таком положении.
ВОПРОС: МОЖЕМ ЛИ МЫ ГАРАНТИРОВАТЬ НА КАКОЕ-ТО ВОЗМЕЩЕНИЕ РАСХОДОВ?
18 января 2013 09:08
Уважаемый Михаил!
Компания не возмещает расходы по страховым случаям, произошедшим до заключения договора страхования.
В Вашем случае, исходя из содержания медицинских документов и информации, размещенной Вами на сайте, полис был оформлен сознательно после наступления симптомов заболевания.
Решение об отказе принято на основании медицинского рапорта, предоставленного клиникой о том, что заболевание застрахованной началось 06.01.13г., т.е. до даты начала страхования.
Медицинская помощь по второму страховому случаю от 09.01.13г. оплачена в полном объеме.
С уважением, Начальник управления внутреннего контроля ОСАО «Ингосстрах» Т.К. Пахомова