Плохие отзывы о страховой компании - ДМС за 2016 год

Ребенку 3 года, пора делать пробу Манту, на руках есть карта прививок, подтверждающая, что действительно пришло время прививки.
Вот выписка услуг, входящих в план ДМС:
3 года

Невролог, детский
хирург, офтальмо-
лог, детский стома-
толог, оторинола-
ринголог, психиатр
детский, акушер-
гинеколог <***>,
детский уролог-
андролог<***>

Проба Манту

Общий анализ крови,
общий анализ мочи, ис-
следование уровня глю-
козы в крови

В больнице требуется гарантийное письмо на эту услугу, в страховую звнила дважды в первый раз ответили:
1) Сходите на прием к педиатору, пусть он запросит ГП, отправим ГП сделаете пробу (в каком виде отправлять запрос не указано)
2) Во второй раз ответили: пусть педиатр нам позвонит и мы дадим устное согласие.

Жалоба: почему нет способа быстро и удобно получить уже оплаченную услугу?

Воспрос: правда второй предложенный вариант сработает? Очень мало в это верю. Объяните пожалуйста, как без проблем быстро и удобно получить уже оплаченную услугу и сделать таки ребенку пробу Манту по ДМС? Прием у педиатора в чт (14.04.2016). Может кто-то дать кмпетентный ответ до этого приема, чтобы я гарантированно сводила ребенка на прием не просто так, а с получением направлений на необходимые анализы и пробу?

Застрахована по ДМС в Альфастраховании, клиники Ниармедик (Москва). Появилась дырка в зубе, решила обратиться по ДМС, так как лечение кариеса входит в страховку. Филиал Ниармедика на Маросейке, врач Савичева Екатерина Валентиновна - редкой некомпетентности, без рентгена "на глазок" заявила, что у меня разрушено больше 50% зуба, а потому это не страховой случай, но она "попробует что-нибудь сделать, но скорее всего страховая откажет и вообще вам необходимы три вида чистки, без этого невозможно лечить ваши зубы, но в страховку это тоже не входит, поэтому придется платить наличными". У меня на руках заключение выданное Екатериной Валентиновной. А так же у меня на руках заключение другого стоматолога, доктора медицинских наук, доцента кафедры, в котором написано, что всех ужасов, так красочно расписанных мне Екатериной Валентиновной, нет и в помине, а всего лишь навсего небольшой кариес, который был залечен в течении 15 минут. Считаю, что работа с такими некомпетентными специалистами негативно сказывается на репутации вашей страховой компании и прошу разобраться в этом случае, готова предоставить сканы или оригиналы имеющихся у меня документов.

По полису ДМС (номер 1333034) имел запись на 19.03 к офтальмологу. Попав на прием, с ходу услышал, что цель моего визита (удаление халязиона) не входит в мою страховку. Это при том, что во время записи 18.03 диспетчеру четко была названа причина обращения, диспетчер назвала дату и время записи на прием, не предупредив о его бессмысленности. Заботливо написали на бумажке телефон платных услуг в глазном центре №7 на Моховой и отпустили с Богом. Итого потрачено 2,5 часа на дорогу и прием, пропущена важная встреча, а результат - ноль. Очень разочарован, посидеть под дверью и поболтать ни о чем я мог бы и бесплатно в районной поликлинике. Очень нехорошо обманывать клиентов, ведь перед оформлением полиса вопрос мелких операций обсуждался, компания заверила, что они входят в область покрытия полисом, а в итоге жонглирование терминами для ухода от ответственности.

1. Я обратился к терапевту в медицинскую клинику ООО "Медассист" в г. Курске (возможность посещения этой клиники была подтверждена сотрудником пульта) с жалобами на отечность и припухлость век, зуд в глазах, субфебрильную температуру, пастозность нижних конечностей. В ходе осмотра врачом был поставлен предварительный диагноз: острый конъюктивит под вопросом, болезнь Шегрена под вопросом. Также были назначены анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, IgE, Cr белок. Сотрудник пульта Кравчук Юлия согласовала анализы крови, но не согласовала анализ мочи. Считаю это неправомерным ввиду следующего:
а) диагноз острого конъюктивита выставлен под вопросом и назначенные анализы необходимы для дифференциальной диагностики (отечность век и пастозность нижних конечностей характерны не только для этого диагноза),
б) общий анализ мочи входит в диагностический минимум всех патологий и соответствует государственным стандартам медицинской помощи, которым обязан руководствоваться врач согласно 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан"
в) вдаваясь в основы клинической фармакологии, общий анализ мочи также необходим для оценки состоятельности деятельности почек (исключение субклинических проявлений), что в дальнейшем необходимо для адекватного назначения фармакологической терапии.

2. Я 26.03.2016 обратился в тоже медицинское учреждение к врачу неврологу с жалобами на периодические сильные головные боли, четкой локализации. Во время осмотра и сбора анамнеза врачом определено: наличие у меня кисты мозжечковой области, образовавшейся вероятно как следствие перенесённого ПНМК (клинически неоднократного), которое в свою очередь вероятно базируется на наличествующем синдроме Денди-Уокера. Данные патологии у меня были установлены в период с 2002 по 2011 год. На сегодняшний день я имею жалобы на периодические сильные приступы головной боли, участившиеся в последнее время с периодичности 1 раз в 3 месяца до 1 раза в месяц. Для проведения дифференциальной диагностики болевого синдрома врачом неврологом было назначено МРТ-исследование головного мозга с целью определения возможной причины в изменении кистозного проявления. В направлении врач это описал, также добавив, что у пациента в наличии синдром Денди-Уокера.
Сотрудник пульта Виноградова Екатерина отказалась согласовывать исследование, сославшись на то, что синдром Денди-Уокера является врожденной патологией и не является поэтому страховым случаем.
Я полагаю, что данный сотрудник не разобрался в ситуации, сделал неправильные выводы.
а) МРТ-исследование направлено на получение информации о кисте мозжечкового отдела, которая сама по себе врожденным заболеванием не является, и, как я уже писал, вероятно является следствием перенесённого ПНМК. Синдром Денди-Уокера является лишь частью Anamnesis Morbi. Также киста не является онкологическим проявлением, что позволило бы её исключить из страхового случая. При этом осмотр кисты в данном случае является конечно динамическим наблюдением, так как данный диагноз уже установлен, однако проводится не из праздного любопытства, а с целью дифференциальной диагностики периодического выраженного болевого синдрома.
б) болевой синдром может быть проявлением мигрени или др. заболевания, в том числе объемного поражения головного мозга. Для точной и правильной постановки окончательного диагноза в данном случае просто необходимо проведение МРТ-диагностики для дифференциальной диагностики заболевания.
Таким образом, считаю неправомерным отказ в проведении данного исследования со стороны сотрудника пульта Виноградовой Екатерины.

3. В процессе согласования сотрудник пульта просил дать трубку телефона администратору учреждения или лечащему врачу. Считаю это недопустимым по следующим причинам:
а) администратор учреждения зачастую не имеет даже среднего медицинского образования, с трудом читает медицинские диагнозы, пропускает важные знаки препинания, как например знак вопроса в конце предварительного диагноза.
б) администратор в большинстве случаев отказывается разговаривать, если речь идёт о согласовании исследования, которое не проводится в его учреждении.
в) врач к моменту согласования уже занят приемом следующего пациента, так что для его отвлечения необходимо ожидать конца приема (все пациенты расписаны)
г) врач не обязан ходатайствовать и согласовывать проведение по своим назначениям
д) по телефону сотруднику пульта врач или администратор никак не подтверждают свою личность, сообщая только должность и название клиники, что не может гарантировать сотруднику пульта подлинность ожидаемого собеседника.

4. В связи отсутствием динамики по согласованию МРТ-исследования для постановки окончательного диагноза и, как следствие невозможностью начала адекватной терапии, на фоне значительно усилившейся симптоматики болевого синдрома мной 30.03.2016 было принято решение об обращении в стационар (БМУ "Курская областная клиническая больница") для решения вопроса об оказании экстренной медицинской помощи! При согласовании данного обращения в Медицинском пульте сотрудником Вашей компании мне было отказано в возможности такого посещения без соответствующей рекомендации поликлинического невролога. Ввиду того, что во время моего обращения (около 18:30) поликлиника БМУ "КОКБ" уже была закрыта, для получения такой рекомендации я был вынужден развернуться и поехать через весь город в Медицинский центр "Медассист", где в это время принимал невролог (и это с острой болью в голове непонятного генеза, кошмар!).
Несмотря на то, что у невролога в этом центре все пациенты были расписаны, врач сделал для меня исключение, пропустил вне записи и без очереди, осмотрел и сделал заключение:
"Церебральная ангиодистония с выраженным мигренеподобным цефалгическим синдромом, глазодвигательными нарушениями (ПНМК по типу ТИА?).
Рекомендовано: консультация невролога БМУ "КОКБ" с целью решения вопроса о госпитализации, МРТ головного мозга для исключения ишемических изменений".
Выйдя от этого невролога, я связался с Медицинским пультом для подтверждения наличия у меня требуемой рекомендации поликлинического невролога. Сотрудник Медицинского пульта попросил к телефону врача, давшего рекомендацию, на что я ответил, что это невозможно, так как врач ведёт приём следующего пациента, а я и так был без записи. Я передал трубку администратору учреждения, который подтвердил и зачитал вышеописанные рекомендации.
После этого сотрудник Медицинского пульта мне сообщил, что на следующий день он со мной свяжется для решения вопроса, так как проблема плановая!!!, так как врач в своей рекомендации не написал слово "экстренно"!!! На мои возражения, что подозрение ПНМК и ишемии в головном мозге априори является экстренной патологией, сотрудник пульта не отреагировал!
В нарушение всех этико-деонтологических норм мне пришлось прервать приём неврологом следующего пациента и попросить объяснить сотруднику пульта, что врач пишет диагнозы и рекомендации в соответствии со своими профессиональными компетенциями, а никак не в соответствии с требуемым "словарным запасом" страховой компании! Невролог в ходе диалога "в красках" объяснил сотруднику Медицинского пульта Вашей компании экстренность необходимого осмотра в условиях стационара, только после чего мне было согласовано посещение. При этом форма речи сотрудника Медицинского пульта граничила с недопустимой.

Считаю необходимым предупредить всех о данной недобросовестности этой страховой компании. До этого у меня был полис другой страховой компании и никогда подобных проблем не возникало. Крайне не рекомендую ДМС от "Ренессанс Страхование".

За год пользования полисом пришлось обратиться два раза за получением медицинской помощи, в первый раз услуга была оказана с многими выяснениями, а в марте 2016 г. мне сказали вам придется оплатить все самой это не страховой случай, даже УЗИ не согласовали, это не страховая, а кошмар, что бы получить гарантийное письмо нужно дозваниваться по 30 мин, а когда в поликлинику приходишь то каждую услугу согласовываешь по часу,  такое чувство складывается, что данный полис дает право только на прием врача, а все остальное это не страховой случай, хотя в памятке к полису прописано, что можно воспользоваться многими услугами, по телефону общаются хамски, кидают трубку не выслушав клиента...

26.03.2016 я была записана к стоматологу в Dental Clinic на Ушинского 3.к.3 по страховом полису  на 17.30. Когда мне пролечили зуб и поставили пломбу,  предъявили  счет на 4550рублей. Когда я напомнила, что я по страховой,  мне было сказано, что это в страховку  не входит. Очень жалею,  что сразу  не позвонила  в  страховой отдел. Прошлый раз с меня за снимки взяли деньги, теперь за лечение, а для чего тогда страховка? В страховой программе написано, что снимки, местная анестезия и пломбировка входит в программу страхования. Надеюсь, что разберутся с моей ситуацией. Но я получила хороший урок, больше  в эту клинику никогда не обращусь.

данная компания по медицинскому страхованию даже в половину не выполняет договор что бы что то пройти по полису необходимо пройти 100кругов ада.

врач на приеме 15 из 30 минут потратил на дозвон до менеджера, но так и не дозвонился. уволиnь всех меджеров, все равно не работают.

В последнее время совершенно невозможно дозвониться по телефонам компании для получения согласования на прием к доктору. Сегодня была на приеме у стоматолога. Обратилась с жалобами на зубную боль и кровоточивость десен. В результате диагностики доктор рекомендовал лечение двух зубов и чистку зубов. В течение 40 минут администратор с доктором пытались дозвониться в страховую (мне кажется, это неприлично много, учитывая специфику деятельности компании). Дозвонившись, получили согласование на лечение только одного зуба без объяснения причин. Когда я позвонила в СК сама, то менеджер объявил, что в лечение второго зуба они согласуют потом, но гарантийное письмо отказался предоставить, так как запрашивать его должен доктор. Видимо, мне снова придется  ждать час в клинике, пока сотрудники мед. учреждения дозвонятся до доблестной страховой. В чистке вообще было отказано, потому что чистка, по словам того же менеджера, проводится только в стадии обострения. Извините, а кровь из десен - это не есть ли обострение?? Я очень надеюсь на то, что в следующем периоде мой работодатель заключит договор с более честной и заинтересованной в своих клиентах компании. Поскольку такую позицию компании сложно назвать клиентоориентированной.

Отказывают в обслуживании по ДМС, в частности по стоматологии (кроме острой боли), ссылаясь на то, что под конец действия программы "закончились деньги". На уточняющие вопросы бросают трубку. Налицо обман и хамство.

Позвонила согласовать прием к врачу с острой болью в почках. Сотрудница очень хамски отвечала, сказала, что членам семей судебного департамента нужно идти в местную поликлинику! (зачем тогда вообще полис выдавали?!)  После этого позвонил муж, видимо другая сотрудница согласовала прием! Видимо, еще надо попасть на адекватного сотрудника компании......

Добрый день!
Всей семьей страхуемся в Альфа-страховании уже третий год. В прошлые периоды была страховка вип, сейчас - бизнес, возможно понижение класса послужило причиной такого случая.
У ребенка 4 лет периодически идут сопли без сопровождения симптомами простуды, поэтому было решено записаться на консультацию к аллергологу. Результатом приема было назначение следующего перечня лабораторных анализов:
- общий имуноглобулин Е
- D1 dermotophagoides pteronyssinus IgE
- D2 dermotophagoides farinae IgE
- H2 Домашняя пыль /Stier /IgE
- E2 Собака эпителий IgE
- TP9 (ольха, ива, лещина обыкнов, дуб, береза) IgE

Администратор клиники направил в страховую компанию данное назначение и сказал, что свяжется после получения гарантийного письма. В итоге, через неделю, не получив информации, выяснилось, что запрос "куда-то потерялся в страховой, так как они куда-то переезжали". Мы повторно попросили клинику отправить запрос. Через день получили ответ, что согласован только первый анализ, смысла в котором, без проведения комплексного исследования, особого нет.
Данный полис через неделю подходит к завершению, продлевать его мы уже точно не будем, так как проще деньги, которые мы заплатили за него, отнести сразу в клинику и не находиться в ситуации, когда ты за свои же деньги (не малые деньги) должен за кем-то бегать и что-то доказывать.

Ужасное отношение к клиентам, больше никогда не буду страховаться в этой компании, для которой важно любыми методами сократить страховые случаи.

Конкретно у меня проблема с долго не заживающей болячкой на лице, после посещения дерматолога по ДМС от РОСГОССТРАХ а, в повторном посещении и здаче анализов отказали, мотивировав сначала это как проблему косметического характера. Т.е. для них не важно, может быть у человека сахарный диабет, либо еще что-то похуже, по причине чего не заживают болячки. Главное для этой компании сделать так, чтобы как можно меньше платить по страховке своим клиентам. И прошу заметить, это было первое мое обращение по ДМС в эту компанию. Т.е у меня и мыслей не было злоупотреблять ДМС и лечить все хронические болячки по этой проблеме, Но вот понять откуда, почему появилась болячка на лице и не заживает - хочется. Но в этой, на мой взгляд шаражке, им не важно. И будут даже по первому за год обращению зажимать элементраные анализы на сахар и клинический крови.

Одним словом, моя рекомендация - ОБХОДИТЕ СТОРОНОЙ!!

Просила страховую записать меня на консультацию в М.Ц. Пирогова, получила -отказ! Пошла на консультацию платно. Врач назначил обследование для последующей госпитализации, снова обратилась в страховую. Ответ просто убил! - Вы пошли на консультацию сами, теперь сами и анализы оплачивайте, а госпитализироваться лучше вообще по ОМС !!! Господа страховщики, Вам не кажется, что это уже перебор! Зачем мне тогда ваш замечательный ДМС,если я вынуждена всё оплачивать сама???