Отзыв на компанию АльфаСтрахование

 

11 июня 2014 14:56

Добрый день. На данный момент ОАО "АльфаСтрахование" ждет информации от сервисной компании о поставленных диагнозах, т.к. были сделаны запросы с просьбой предоставить медицинский отчет с указанием диагноза, а так же помочь с возможной расшифровкой указанных кодов. Швейцарская клиника не предоставила никакой информации, несмотря на многократные запросы поступающие от сервисной компании, получение информации из клиники не регламентируется. В каждом регионе мира возможна классификация заболевания по своим стандартам со своим буквенным или числовым обозначением, но основная классификация заболеваний идет по номенклатуре болезней МКБ 10 (Международная классификация болезней 10 го пересмотра. Является общепринятой классификацией для кодирования медицинских диагнозов, разработана Всемирной организацией здравоохранения). По правилам страхования: 10.8. При наступлении события, которое по условиям договора страхования может быть признано страховым случаем, по страхованию непредвиденных расходов: 10.8.1. Застрахованный должен незамедлительно, при первой же возможности, если иное не указано в договоре страхования, обратиться в Сервисную компанию или в специализированный сервисный центр Страховщика по телефону, указанному в договоре страхования и проинформировать диспетчера о случившемся, сообщив при этом данные страховых документов. Расходы на переговоры с Сервисной компанией или специализированным сервисным центром возмещаются Застрахованному при предъявлении подтверждающих документов, если это предусмотрено договором страхования. 10.8.2. После получения информации Страховщик или Сервисная компания (специализированный сервисный центр) организует оказание Застрахованному необходимых медицинских, медико-транспортных и иных услуг, предусмотренных договором страхования, а также оплачивают расходы Застрахованного в соответствии с договором страхования. 10.8.3. В случае невозможности позвонить в Сервисную компанию до консультации с врачом или отправки в клинику Застрахованный должен сделать это при первой возможности, если в договоре страхования не предусмотрено обязательное обращение в Сервисную компанию. В любом случае при госпитализации или обращении к врачу Застрахованный должен предъявить медицинскому персоналу договор страхования для дальнейшего согласования своих действий со Страховщиком посредством Сервисной компании. 10.8.4. При невозможности связаться с представителем Страховщика или Сервисной компанией (специализированным сервисным центром) Застрахованный может, если в договоре страхования не предусмотрено обязательное обращение в Сервисную компанию (специализированный сервисный центр), самостоятельно обратиться в ближайшее медицинское учреждение, предъявив при этом полис. В случае если Застрахованный самостоятельно понес расходы, связанные со страховым случаем, он должен при возвращении из поездки в предусмотренные договором страхования сроки в письменной форме заявить Страховщику о случившемся и представить следующие документы: 10.8.4.1. заявление на возмещение расходов, связанных со страховым случаем, с обоснованием причин необращения в Сервисную компанию (специализированный сервисный центр) для оказания необходимой медицинской помощи; 10.8.4.2. договор страхования или его ксерокопию; 10.8.4.3. оригинал справки-счета из медицинского учреждения (на фирменном бланке или с соответствующим штампом) с указанием фамилии пациента, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, продолжительности лечения, с перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, с итоговой суммой к оплате; На основании данных предоставленных сервисной компанией известно, что : «Оба случая заведены 13.01.14. Клиенты сообщили, что получили горнолыжную травму на склоне в Швейцарии. Спустя полчаса они сообщили, что будут обращаться в клинику самостоятельно и возмещать расходы по прибытии в РФ.». Таким образом ответственность в предоставлении всех запрашиваемых документов ложится на застрахованного или его законного представителя. В связи с указанной выше информацией сотрудник ОАО «Альфастрахование» при обращении клиента рекомендовал обратиться клиенту непосредственно в клинику Швейцарии, т.к. клиника (лечащий врач) вправе отказать в предоставлении каких либо документов по течению болезни застрахованного в связи с Правом на неразглашение врачебной тайны. Так же одним из вариантов получения запрашиваемых документов, было предложено обратиться самостоятельно в сервисную компанию, т.к. СК является нашим партнером, организует оказание помощи по всему миру и имеет возможность контактировать с разными клиниками, куда же обращался застрахованный непосредственно в момент случая и мог предоставить дополнительную информацию. В настоящее время сервисная компания продолжает запрашивать информацию в клинике.