Елена Личное страхование / Страхование путешественников
13 ноября 2012 23:38
Полис: 258911
случай номер М -176661. Операторы: Антон и Палатников Алексей.
Эта компания не сделала абсолютно ничего! В июле я находилась в Германии и у меня заболели глаза. Обратившись в страховую компанию утром (около 9 часов) оператор Антон (фамилию не указал) пообещал найти клинику и организовать визит в течение двух часов. Однако звонка не последовало. Перезвонила я сама в 12 часов и мне сказали, что клинику ещё ищут. Потом ещё в 13 и 14 часов звонила. Обещали перезвонить или отправить сообщение с координатами клиники, однако меня решили проигнорировать. Дождавшись 15.00 я пошла в местную скорую помощь, которая помогла мне найти доктора, который принимал по экстренным случаям. В скорой мне вызвали такси и позвонили врачу. Доктор принял, провел необходимый осмотр, назначил лечение. Вернувшись домой я позвонила в страховую компанию и сообщила о своем визите, что было зафиксировано оператором. А также я спросила, какие документы мне надо собрать, чтобы был оплачен мой визит, на что получила ответ, что оператор об этом точно не осведомлён.
Когда я второй раз пошла к доктору на осмотр, он при мне связался со страховой компанией, но общаться было совершенно невозможно! Никто не знал иностранного языка! Ни английского, ни немецкого. Это учитывая то, что в моих документах по страховке чётко написано, что операторы владеют и немецким, и английским!
Это просто смешно, удивлению доктора и меня не было предела! Зачем страховать тогда для таких стран, когда языка вы не знаете?! Ответ на причину проигнорированного случая с поиском клиники пришел сам, никто мне и не пытался найти доктора в первый день, когда помощь мне нужна была неотложная.
Молодой человек позвал девушку, которая еле-еле говорила по-немецки и, при постановке ей определённого вопроса, удалилась уточнить не него ответ. После чего минут через 10 трубку кто-то положил. Однако были даны все координаты этого доктора, в том числе e-mail адрес, на который требовалось прислать стоимость полиса страхования (kostenübernahmeerklärung), а затем доктор должен был прислать все справки, расшифровку диагноза и рецепты на лекарства.
Когда я была 3-й раз у него на приёме, он мне сказал, что ничего не пришло, и что он звонил сам ещё, обещали прислать.
Вернувшись домой, недавно я получила письмо от врача со счётом на 203 евро, который, к моему удивлению так и не был оплачен. Это письмо-копия посланного в страховую компанию. Там есть все необходимое: и диагноз, и лечение, лекарства, а также номер моего страхового полиса и случая, номер счёта доктора. При этом было все-таки отправлено письмо из компании с просьбой отправить документы, только почему на английском, конечно, непонятно.
Для меня и врача вопрос о причине не оплаты остался открытым. И очень все это удивительно и неуважительно по отношению к своим клиентам.
Требую рассмотрения вопроса в кратчайшие сроки.
22 ноября 2012 10:04
Уважаемая Елена!
Нами получены разъяснения от сервисной компании. Сообщаем следующее.
24.07.2012 в 10:36 на пульт GVA поступило обращение от застрахованной Приваловой Елены (25.12.1990), с жалобами на дискомфорт и покраснение левого глаза. Координатор сообщил, что с застрахованной свяжутся в течение двух часов и проинформируют о её дальнейших действиях.
Так как в течение двух часов координатору не удалось найти медицинское учреждение, находящееся в том регионе, где проживала застрахованная, и которое готово было бы оказать ей необходимую помощь, г-же Приваловой было отправлено смс-сообщение с просьбой немного подождать.
В 14:37 застрахованная связалась с сервисной службой и сообщила, что самостоятельно предпринимала попытки связаться с врачом-офтальмологом, которого ей рекомендовали знакомые. Координатор записал контактные данные данного медицинского учреждения, однако сервисной службе также не удалось связаться с врачом.
В 17:20 застрахованная связалась с сервисной службой и сообщила, что самостоятельно обратилась в несколько медицинских учреждений, однако ни одно из них не готово было принять её в течение дня, в то время как Елена настаивала, что помощь требуется ей немедленно, в крайнем случае – на следующий день (25.07.12).
В течение следующих двух часов сервисной службе наконец удалось найти специалиста (офтальмолога), осмотр которого можно было организовать 25.07.2012. Застрахованной было направлено смс-сообщение с данной информацией и контактными данными врача.
В 20:39 застрахованная связалась с сервисной службой и сообщила, что самостоятельно обратилась в службу скорой помощи, откуда была направлена к специалисту, который обнаружил у неё конъюнктивит в запущенной стадии, и назначил контрольный осмотр через несколько дней. Застрахованной было предложено либо оплатить расходы самостоятельно с последующим возмещением, либо перед следующим визитом предоставить сервисной службе медицинский отчет по результатам первичного осмотра для принятия решения о страховой природе случая.
27.07.2012 поступил звонок напрямую от врача-офтальмолога. В связи с тем, что доктор общался только на немецком языке, он был соединен с немецко-говорящим координатором сервисной службы. В результате данной беседы была получена информация о том, что г-жа Привалова дважды обращалась к данному специалисту, во второй раз – в связи с отсутствием улучшения состояния.
01.08.2012 координатор направил врачу запрос на предоставление медицинского отчет по случаю. Ответ на данный запрос получен не был.
12.10.2012 сервисной службой было получено письмо от врача с извещением о том, что документы по случаю (включая неоплаченный счет) были направлены на домашний адрес г-жи Приваловой. В ответ на данное сообщение координатор попросил врача предоставить копии документов GVA с целью проведения медицинской экспертизы. Ответ на данный запрос доктор также не предоставил.
13.11.2012 застрахованная связалась с сервисной службой и сообщила, что на её почтовый адрес пришел полный комплект документов по случаю. В тот же день копии документов были направлены г-жой Приваловой в GVA. По состоянию на данный момент проведена медицинская экспертиза документов, доктору направлены гарантийные письма на покрытие расходов в полном объеме (203,11 EUR + 24,27 EUR).
Со своей стороны мы можем предоставить следующие комментарии:
1. Координаторы сервисной службы приложили все необходимые усилия к поиску врача/медицинского учреждения для застрахованной, кроме прочего связавшись с доктором, данные которого были предоставлены лично клиенткой. Кроме того, обращаем Ваше внимание, что в Европе стандартная процедура получения направления к специалисту – осмотр у терапевта.
2. С врачом-офтальмологом, к которому обратилась г-жа Привалова, говорил координатор свободно владеющий немецким языком.
3. Застрахованной было предоставлено стандартное объяснение процедуры возмещения расходов.
4. Несмотря на изъявление готовности к сотрудничеству, Dr. Holger со своей стороны не предоставил ответ ни на один запрос сервисной службы.
Рекуненко Анна
Главный Специалист Управления обработки обращений клиентов
ООО "Росгосстрах "
Александр Личное страхование / Страхование путешественников
07 сентября 2012 16:21
Полис: 0074863
Здравствуйте! Хочу поделиться о сотрудничистве с вами в лице вашего клиента. Мой полис ВЗР (для выезжающих заграницу) действителен с 24.08.2012г., с страховой суммой 50000 USD. 30.08.2012г., находясь в США, в городе North Miami Beach, FL, у меня "распухла" десна и щека, с острой болью, т.е. появился флюс!!! Я обратился в Global Voyager Assistance, чтобы сообщить о наступлении страхового случая. Меня долго мучала девушка-оператор разными вопросами, которые никак не могли повлиять на быйстрейшее разрешение ситуации, спросила город моего нахождения для предоставления списка медицинских учереждений. Я ответил, что нахожусь в Miami, но это очень огромный город и сообщил более подробнее, т.е. в North Miami Beach, а Miami это считается как отдельный город. На что оператор сообщила мне, что сейчас пришлет по СМС список учереждений. Список пришел не раньше, чем через час, где было указано, что все стоматологические манипуляции производятся только за наличный расчет, а максимальная сумма возмещения 100 USD за зуб, не более двух зубов. И это в стране, где только консультация стамотолога стоит от 80 до 150 USD!!! Далее был список, но, это был список учереждений нe North Miami Beach, а самого Miami, т.е. расстояние до которого составляет более 50 км! В списке были всего 3 клиники, которые находятся в самом дорогом районе Miami. Я перезвонил оператору и ОПЯТЬ уточнил свое место нахождения, т.е. North Miami Beach и почему компенсация 100 USD, когда страховая сумма составляет 50000 USD, и почему наличный расчет? Оператор Ксения что-то ответила и сказала, после уточнения информации перезвонит. Да, перезвонила.... но только на следующий день и то, по определенной причине я не мог ответить! И все, тишина. Я, застрахованное лицо, с "распухшими" щекой и десной, с острой болью, остался абсолютно без помощи!!! И о чудо, мне перезванивают 02.09.2012г., спустя целых три дня и спрашивают: "Вам нужна еще помощь?"! О как, вот молодцы, вспомнили о клиенте спустя 3 дня, да еще и с таким вопросом! А как вы думаете, нужна или нет, если я до сих пор не имею списка учереждений своего города!!!??? В общем, у меня сложилось такое впечатление, что я, всего-навсего, попал в мошеннические компании в лице Росгосстрах и Global Voyager Assistance, другого объяснения я пока найти не могу! В дальнейшем никогда не буду пользоваться услугами этих компаний и расскажу об этом всем друзьям и знакомым, а так же буду настаивать на проведение экспертизы для установления морального и физического ущерба мне в результате болезни, от бездействия вашей компании!!! Не дай Бог, кому-либо попасть в более серьезную ситуацию с вашим обслуживанием! Честь имею.
01 октября 2012 16:13
Уважаемый Александр!
На основании пп Правил 174 -16.4. Лимит возмещения Страховщика на оказание стоматологической помощи по страховому полису составляет эквивалент 100 (Сто)условных единиц за каждый зуб, но не более двух зубов по каждому страховому случаю, если иное не предусмотрено Договором страхования, о чем Вы были проинформированы своевременно.
В процессе отбора медицинских учреждений, принципиальное значение имеет zip code, который, к сожалению, не был уточнен Вами во время первичного обращения, соответственно, координатором была допущена географическая неточность при подборе медицинских учреждений, в которые было рекомендовано обратиться. Мы приносим Вам свои извинения за доставленные неудобства!
В дальнейшем данная неточность была устранена сотрудницей, которая связалась с Вами 03.09.2012, и в 02:51 (по московскому времени) направила смс-сообщение с адресами медицинских учреждений.
Рекуненко Анна
Главный Специалист Управления обработки обращений клиентов
ООО "Росгосстрах "
Ирина Личное страхование / Страхование путешественников
23 августа 2012 11:34
Полис: 150-5408VIR231177
Купила страховой полис для путешественников. В Германии произошел страховой случай. После связи с сервисной компанией была оказана медицинская помощь. Оплата на месте не производилась. На днях получила письмо от клиники, что несмотря на все направленные документы, от страховой компании оплата не получена. При покупке полиса, а также при обращении в сервисную службу никто не потрудился акцентировать внимание, что застрахованный при любом раскладе должен предоставить в СК все документы САМ (еще и перевести их на русский за свой счет). Если бы данная информация была доведена при покупке полиса, у Вас не осталось бы клиентов по данному виду страхования. Не первый раз обращаюсь в мед.учреждения за рубежом. В иных СК вопросы оплаты решаются без участия клиента, при условии, что он уведомил о наступлении страхового случая в установленном порядке. Отвратительные услуги!!! Ужасное отношение к клиентам!!!
27 августа 2012 12:19
Уважаемая Ирина!
Ваше обращение зафиксировано: 04.07.2012г.
Вам был предоставлен адрес медицинского учреждения, куда можно было обратиться для оказания экстренной медицинской помощи.
В соответствии с документами, полученными сервисной службой 25.07.2012, указанное в диагнозе состояние, как правило, бывает вызвано хроническими заболеваниями.
В соответствии с п. 14.2. По риску «Медицинская и экстренная помощь» не являются страховыми случаями события, не соответствующие определениям, указанным в пункте 14 настоящих Правил и/или события, хотя и соответствующие указанным определениям, но произошедшие в результате следующих событий, если иное прямо не предусмотрено Договором страхования:
14.2.2. хронические заболевания и их обострения, не представляющие угрозу для жизни Застрахованного лица.
На основании вышеизложенного, данный случай не может быть признан страховым случаем.
Рекуненко Анна
Главный Специалист Управления обработки обращений клиентов
ООО "Росгосстрах "
Лана Личное страхование / Страхование путешественников
19 марта 2012 12:53
Полис: 150-5408VIR№148096
Рогосстрах - очень плохая компания! Отказывают в страховой выплате по абсолютно на мой взгляд абсурдным причинам!
Застраховала в этой компании страховку от не выезда за границу. К сожалению, все таки не выехала, по причине болезни ребенка. В день вылета за границу, у ребенка началась ветряная оспа. Это произошло 02 января 2012 года. Не смогла сразу зарегистрировать страховой случай в СК, по причине того, что они тоже люди и у них тоже праздники.Объясняют только - у нас мол профилактические работы до 09 января. После праздников, опять не смогла зарегистрировать страховой случай, потому что полетела система и у них отключена база. Боем криком все таки зарегистрировала страховой случай 12 января. Велено ждать 25 рабочих дней. По истечению срока гробовая тишина...
Пришлось теперь переждать мартовские праздники (так называемую их профилактику). Как оказалось, они отправили Почтой России (видимо электронным адресом пользоваться не умеют) письмо, с решением руководства аж 01 марта. Узнала я об этом конечно же только 11 марта. Письма естественно я не дождалась, пришлось ехать в центр урегулирования убытков на "кожуховскую" за копией письма. В итоге, мне просто отказывают в выплате, потому что ребенок не госпитализирован с ветряной оспой. А у них в правилах написано,26.1.3. смерть,травма или внезапное расстройство здоровья при условии госпитализации! А то что при ветряной оспе не кладут в больницу, видимо их врач немного подзабыл. И то что это инфекционное заболевание с температурой 40 и при этом полная изоляция от общества тоже видимо забыто. Короче бред полный. Придется к сожалению судиться!
20 марта 2012 12:03
Чжын Катарина застрахована на основании Правил комплексного страхования граждан, выезжающих с места постоянного проживания № 174 полис № 148096, программа страхования «1 + отмена поездки».
Согласно п.26.1.3. Правил страхования, страховым случаем по риску «отмена поездки» является, в том числе внезапное расстройство здоровья при условии госпитализации Застрахованного, произошедшее до начала поездки.
В соответствии с п. 29.1.8.1. Правил страхования, при невозможности совершения поездки вследствие смерти, травмы и/или внезапного расстройства здоровья при условии госпитализации Страхователь (Застрахованный) прилагает - выписной эпикриз из медицинского учреждения (стационара), заверенный главным врачом и печатью учреждения; нотариально заверенная копия свидетельства о смерти.
Амбулаторное лечение по поводу заболевания риск «отмена поездки» страховым случаем не является.
Решение принято правильно, оснований для пересмотра решения нет.
Рекуненко Анна
Главный Специалист Управления обработки обращений клиентов
ООО "Росгосстрах "