Екатерина Личное страхование / ДМС
06 мая 2016 11:16
Полис: 23146944
Очень долго жду ответа вашего оператора,постоянно выключен телефон,на обед уходит явно не на час,потому что с пол 12 до пол 2,не дозвониться!Эндокринолог назначил сдать кровь на гормоны,сказали будут затребовать в больнице мою карту,чтобы узнать страховой случай или нет,жду третий день,ответа нет,выходные в которые я смогла бы сходить сдать анализы проходят!!!Такое ощущение что вы только ищете повод чтобы отказать!!!Но последней каплей стало то,что сегодня позвонила чтобы прислали гарантийное письмо на прием к гинекологу,а меня стали распрашивать какие у меня жалобы!Я что должна с девушкой по телефону обсуждать свои проблемы,прежде чем сходить ко врачу?Может она и лечить будет по телефону?!!!!
10 мая 2016 15:34
Уважаемая Екатерина! По факту Вашего обращения проведена проверка. Ввиду того, что в официальном ответе Компании содержится конфиденциальная информация, просим Вас на адрес электронной почты good-service@alfastrah.ru направить Ваше согласие на отправку Вам данного письма, с указанием вашего личного электронного и почтового адреса. Для возможности идентификации Вашего обращения, пожалуйста, укажите в электронном письме номер ссылки данного отзыва и Ваши полные ФИО. С уважением, Служба контроля качества сервиса ОАО «АльфаСтрахование».
Хватов Илья Викторович Личное страхование / ДМС
03 мая 2016 21:40
Полис: №23341360
Моя компания позарилась, что полюс у Альфастрахования на 10 % дешевле чем у предыдущей страховой компании. Купил дочке Хватовой Вере Ильиничне полис для удобства, по роду работы часто бываю в командировках. Через месяц после покупки, заболело горло и поднялась температура. Обратились к отоларингологу через страховую компанию. Отказали в лечении - признали данное заболевание хроническим типо вне обострения, не смотря на повышение температуры. Проанализировал информацию- примерно за 3 недели до этого делал ревакцинацию (раз в 3 года) от клещевого энцефалита (Европейский центр вакцинации, австрийская вакцина). При осмотре дочка была здорова. Все сканы посылал в страховую компанию. Переписка и общение (Глебко Екатерина) не дало результата- специально затягивают с решение, что бы меньше денег возвращать...или думают что рассосется. Особенно не нравится, что за свои деньги должен бегать и что то доказывать, присылать сканы документов и т.д. В письменном виде, на фирменном бланке отказ не дают! В общем, пришлось заплатить наличными - здоровье дороже.
Как я считаю, страховой случай подпадает сразу под два положения: обострение хронического (возможно и острое) и в следствии медицинского вмешательства.
Все это описал, что бы люди десять раз подумали как связываться с Альфастрахованием Медицина, а возможно и со всеми компаниями группы Альфа.
Р.S примерно 18 лет пользуюсь ДМС (различные компании группы Альянс) и все было адекватно. Пока не вынужден был взять продукт Альфастрахования...
06 мая 2016 17:12
Уважаемый Илья Викторович! Ваше обращение было нами внимательно рассмотрено. Необходимая информация о вариантах решения возникшей проблемы была направлена на Ваш электронный адрес. С уважением, Служба контроля качества сервиса ОАО «АльфаСтрахование».
Ирина Личное страхование / ДМС
27 апреля 2016 15:32
Полис: 23020280
Главный врач клиники Медси прочитал мне в слух письмо,которое было отправлено 20 апреля Вам. Там написано,что зубы реагируют на химические раздражители. Те когда я ем и пью они болят. Я сейчас подкладываю в зубы но шпу. Если Вы мне не одобрите лечение,я подам в суд,тк я беременна и у меня болят зубы,а Вы не хотите их лечить по ДМС с приложением письма от глав врача медси. И так же буду требовать моральную компенсацию,за то что с 16 апреля я не могу вылечить зубы,которые болят. И также через суд запрошу все записи своих звонков в Вашу компанию,где Вы мне повторяете одно и тоже,якобы врач не писал про реакцию на хим реактивы,а писал про санацию.И те звонки,где Вы утверждали,что клиника Вам вообще ничего не отправляла. На мое обращение от 15 апреля в службу качества ответ пришел только сегодня 27 апреля и то потому что я каждый день Вам звоню. Все данные зафиксированы на почте.Безобразное поведение и отношение к людям в целях экономии денег никого слушать не хотят!
28 апреля 2016 17:46
Уважаемая Ирина! Получив дополнительную информацию из клиники МедСи, и с целью уточнения диагноза, было принято решение направить Вас в клинику Альфа-Центр Здоровья г. Нижний Новгород. По факту подтверждения наличия у Вас на момент приема признаков страхового случая, определенного условиями Вашей программы ДМС, Вам будет организована стоматологическая помощь в рамках Вашей программы страхования на базе клиники Альфа-центр Здоровья г. Нижний Новгород. С уважением, Служба контроля качества сервиса ОАО «АльфаСтрахование».
Ирина Личное страхование / ДМС
25 апреля 2016 22:09
Полис: 23020280
Обратилась по полису ДМС в стоматологию,вылечила зуб,который не подходит под страховой случай, оплатила лечение без проблем. Далее болели десна,кровоточили,провели лечение, но оказалось,что боль не только из-за десен. Есть кариес,зубы болят, постоянно подкладываю в зуб но-шпу.Врач написал,что нужно лечение в рекомендации, в письме,которое написал врач написано,что зубы реагируют на различные реактивы, на воду, еду и тд,болевые ощущения и также написал,что необходима санация(Лечение кариеса). Фирма альфастрахование прицепилась к словам санация и говорит,что она не входит в страховой случай. Но у меня болят зубы,о чем я говорю и в клинике и когда звоню в стахование,все звонки прослушиваются,можно послушать любой. На что мне ответили,что могут мне посоветовать вылечить зубы по ОМС. Но по какой причине я должна лечить зубы по ОМС,если у меня есть боль и также я нахожусь в положении,о чем также в письме врач Вам сообщает. Т.е.по логике альфастрахования лечение зубов,которые болят,тем более женщине в положении нужно бесплатно по полису ОМС,тк это не страховой случай. Если боль не страховой случай, то что же тогда страховой? Также 15 апреля было оставлено обращение в Службу Качества альфастрахования на сайте,на почту пришло электронное письмо,что по результату жалобы будет проведена проверка и указано решение мне в письме. Прошло 10 дней ответа не последовало.Письмо сохранено на почте. 20Апреля врач повторно отправлял рекомендации,писал про реакцию на пищу,альфастахование прислало смс,что в течении 1 рабочего дня дадут ответ. Настало 25 апреля,я позвонила в альфастрахование,мне сказали,что врач ничего не присвлал звоните в клинику. В клинике мне сообщили,что еще 20го все отправили. Опять позвонила в страхование,они говорят,скоро придет ответ, в ответе повторно отказали в лечении. На вопрос почему,опять говорят, у Вас не болят зубы,врач нам это не пишет. При повторном звонке в клинику меня переключили на главного врача,который прочитал в слу,что отправил,где чернвм по белому были сказано про болевые ощущения. Я спросила,так как же мне дальше быть,мне сказали,что не понимаю ткак еще объяснить страховой,что зуб болит,они даже сами звонили в стаховую,никакой реакции,в страховой уперто не хотят никого слушать. Если данная ситуация не разрешится, я буду обращаться в высшие инстанции, с приложением рекомендационного письма от врача,где написано про болевой синдром и письмом обращением в СК альфастрахование,которое было проигнорировано.
27 апреля 2016 15:24
Уважаемая Ирина! По факту Вашего обращения проведена проверка. Ввиду того, что в официальном ответе содержится конфиденциальная информация, ответ был направлен Вам на электронную почту. С уважением, Служба контроля качества сервиса ОАО «АльфаСтрахование».
Ольга Личное страхование / ДМС
19 апреля 2016 21:38
Полис: 23099134
Обратилась за помощью по договору ДМС Альфа Страхования г. Иваново (Мухина Юлия), клиника Ивастрамед к неврологу с болями в спине и головными болями. Невролог поставил диагноз вегетососудистая дистония, направил на дополнительное обследование позвоночника и сосудов. Одним из направлений было обследование - дуплекс сосудов головы и шеи. При обращении (по телефону 04.04) в страховую компанию за гарантийным письмом в обследовании было отказано по причине того, что нет оснований для назначения такого обследования. Сначала представитель страховой компании сказала, что ВСД не является основанием для проверки сосудов, и у меня в мед. карте не указаны жалобы на головную боль, рекомендовала переговорить еще раз с лечащим врачом и уточнить в мед. карте жалобы на головную боль, тогда гарантийное письмо можно будет получить. После повторной консультации с неврологом и звонка в страховую компанию (по телефону 19.04) снова был получен отказ, что нет оснований для обследования и еще к тому же сотрудник нахамила, сказав, что не могла дать рекомендацию на уточнение головных болей в мед. карте. Впечатление не очень хорошее осталось от компетенции сотрудника страховой компании, который указывает необходимые условия для получения гарантийного письма для обследования, а в дальнейшем от своих слов отказывается. Причины отказа на предоставления гарантийного письма и такого поведения сотрудника страховой компании не ясны ни мне ни лечащему врачу.
19 мая 2016 16:00
Уважаемая Ольга! По факту Вашего обращения проведена проверка. Ввиду того, что в официальном ответе Компании содержится конфиденциальная информация, просим Вас на адрес электронной почты good-service@alfastrah.ru направить Ваше согласие на отправку Вам данного письма, с указанием вашего личного электронного и почтового адреса. Для возможности идентификации Вашего обращения, пожалуйста, укажите в электронном письме номер ссылки данного отзыва и Ваши полные ФИО. С уважением, Служба контроля качества сервиса ОАО «АльфаСтрахование».
Анна Личное страхование / ДМС
12 апреля 2016 10:31
Полис: 61064788
Застрахована по ДМС в Альфастраховании, клиники Ниармедик (Москва). Появилась дырка в зубе, решила обратиться по ДМС, так как лечение кариеса входит в страховку. Филиал Ниармедика на Маросейке, врач Савичева Екатерина Валентиновна - редкой некомпетентности, без рентгена "на глазок" заявила, что у меня разрушено больше 50% зуба, а потому это не страховой случай, но она "попробует что-нибудь сделать, но скорее всего страховая откажет и вообще вам необходимы три вида чистки, без этого невозможно лечить ваши зубы, но в страховку это тоже не входит, поэтому придется платить наличными". У меня на руках заключение выданное Екатериной Валентиновной. А так же у меня на руках заключение другого стоматолога, доктора медицинских наук, доцента кафедры, в котором написано, что всех ужасов, так красочно расписанных мне Екатериной Валентиновной, нет и в помине, а всего лишь навсего небольшой кариес, который был залечен в течении 15 минут. Считаю, что работа с такими некомпетентными специалистами негативно сказывается на репутации вашей страховой компании и прошу разобраться в этом случае, готова предоставить сканы или оригиналы имеющихся у меня документов.
15 апреля 2016 18:45
Уважаемая Анна! По факту Вашего обращения проведена проверка. Ввиду того, что в официальном ответе клиники "Ниармедик" содержится конфиденциальная информация, просим Вас на адрес электронной почты good-service@alfastrah.ru направить Ваше согласие на отправку Вам данного письма, с указанием электронного и почтового адреса. Для возможности идентификации Вашего обращения, пожалуйста, укажите в электронном письме номер ссылки данного отзыва. С уважением, Служба контроля качества сервиса ОАО «АльфаСтрахование».
Алексей Личное страхование / ДМС
02 марта 2016 11:52
Полис: 22563202
Добрый день!
Всей семьей страхуемся в Альфа-страховании уже третий год. В прошлые периоды была страховка вип, сейчас - бизнес, возможно понижение класса послужило причиной такого случая.
У ребенка 4 лет периодически идут сопли без сопровождения симптомами простуды, поэтому было решено записаться на консультацию к аллергологу. Результатом приема было назначение следующего перечня лабораторных анализов:
- общий имуноглобулин Е
- D1 dermotophagoides pteronyssinus IgE
- D2 dermotophagoides farinae IgE
- H2 Домашняя пыль /Stier /IgE
- E2 Собака эпителий IgE
- TP9 (ольха, ива, лещина обыкнов, дуб, береза) IgE
Администратор клиники направил в страховую компанию данное назначение и сказал, что свяжется после получения гарантийного письма. В итоге, через неделю, не получив информации, выяснилось, что запрос "куда-то потерялся в страховой, так как они куда-то переезжали". Мы повторно попросили клинику отправить запрос. Через день получили ответ, что согласован только первый анализ, смысла в котором, без проведения комплексного исследования, особого нет.
Данный полис через неделю подходит к завершению, продлевать его мы уже точно не будем, так как проще деньги, которые мы заплатили за него, отнести сразу в клинику и не находиться в ситуации, когда ты за свои же деньги (не малые деньги) должен за кем-то бегать и что-то доказывать.
09 марта 2016 18:40
Добрый вечер, Алексей! В целях сохранения конфиденциальности и предоставления информации по заявленному событию согласно договору страхования № 22563202 ответственные сотрудники связались по телефону с представителем Застрахованного лица и в ходе телефонного разговора проконсультировали по всем интересующем вопросом. Указанные Вами замечания приняты к сведению, переданы в ответственное подразделение компании ОАО «АльфаСтрахование». Приносим извинения за доставленные неудобства. С надеждой на понимание и дальнейшее сотрудничество. С уважением, Служба контроля качества сервиса ОАО «АльфаСтрахование»
Юлия Личное страхование / ДМС
29 января 2016 19:52
Полис: 60930292
Добрый день! Являюсь клинтом Альфа страхования по программе ДМС с мая 2015. Никаких нареканий не было.
Но уже второй день не могу дозвониться службы по организации мед помощи, точнее до координатора, чтобы согласовать врача.
Телефон либо висит в режиме ожидания, либо сбрасывают.
Снимают трубку, если просишь вызвать скорую помощь. Но этот оператор не дает никаких комментариев, не может подсказать, почему не дозвониться.
Непонятно и неприятно
02 февраля 2016 10:14
Юлия, добрый день! Согласно поступившей информации от ответственных сотрудников с Вами связались по телефону 01.02.2016 года и в ходе телефонного разговора проконсультировали по всем интересующем вопросом. Указанные Вами замечания приняты к сведению, переданы в ответственное подразделение компании ОАО «АльфаСтрахование». Приносим извинения за доставленные неудобства. С уважением, Служба контроля качества сервиса ОАО «АльфаСтрахование»
Марина Личное страхование / ДМС
20 января 2016 09:39
Полис: 23181954
Добрый день! К сожалению, не самый лестный отзыв о компании АльфаСтрахование. Застраховала дочь по программе "базовый". Врач дал направление для обследования, в котором в графе диагноз, указал "до обследование", т.е. уточнение диагноза. в клинике, куда дано было направление, показали имеющийся перечень правил, что должно быть в направление для того,чтобы страховая оплатила. к, сожалению, "до обследование" не является основанием для этого. то есть врач должна была придумать диагноз, для того,чтобы произошла оплата? что за бюрократия, простите? мало того, что нас сгоняли из одного конца города в другой в -30, так еще пациенты должны объяснять врачам,что им писать в направлении. в итоге, сами просто оплатили обследование. виноватых - нет. все правы, пациенты - крайние. что не знают, что нужно писать в направлении, что, страховые и лечебные учреждения не могут найти общий язык и договориться уже во всем. в итоге страдают люди, причем не совсем здоровые.
21 января 2016 11:48
Добрый день, Марина! Благодарим Вас за информацию по обслуживанию застрахованных по ДМС Кемеровского филиала ОАО «АльфаСтрахование». Хотим заметить, что Все обращения застрахованных ОАО «АльфаСтрахование» в обязательном порядке доводятся до руководства Компании и подлежат детальному разбору с выяснением причин и оперативным принятием мер. Для проведения детального расследования ситуации и оперативного решения вопроса о дальнейшей тактике обследования и лечения, застрахованной необходимо обратиться в Управление по организации медицинской помощи Кемеровского филиала ОАО «АльфаСтрахование» - г. Кемерово, ул. Карболитовская, 16а, каб. 315, со всеми медицинскими документами и полисом ДМС, или по телефонам – 8 -384-2–900- 952; 8-800-200-31-85; также документы можно выслать в виде сканированных файлов на электронный адрес – kemerovoDMS@alfastrah.ru. С уважением, Служба контроля качества сервиса ОАО «АльфаСтрахование»
Александр Личное страхование / ДМС
21 декабря 2015 21:52
Полис: 22586202
Добрый день!
Являюсь сотрудником Альфа-банка, "АльфаСтрахованием" любезно был предоставлен полис ДМС №22586202 . Около двух недель назад начала мучить зубная боль. По совету коллег из офиса решил обратится в Стоматологию "Витастом плюс". Позвонил в страховую компанию, выслали гарантийное письмо на осмотр. 17.12.2015 при визите в стоматологию экстренно сделали зуб который вызывал боль, так же врач сказал о необходимости установки пломб и лечения кариеса других зубов, т.к. они в неудовлетворительном состоянии и затягивать их лечение не стоит. С этого момента началось все самое интересное... При повторном звонке в "АльфаСтрахование" выяснилось что для лечения более трех зубов необходима ортопантомограмма и план лечения от доктора. В этот же день сделали все необходимое, отправили. Сегодня, 21.12.2015, снова позвонил в страховую, сказали что пришел отказ в согласовании т.к. вам требуются процедуры косметического характера. Обратился снова в "Витастом" для консультации. Врач сказал что такое впервые, до этого согласовывали лечение без проблем, лечили и кариес и ставили пломбы. При этом ясно дает понять о необходимости лечения!!!! Сделали прицельные снимки, повторно отправили. На снимках видно что необходимо лечение. Вновь отказ, с уже другой формулировкой. Согласно изначальному плану лечения, пациента беспокоило наличие полостей в зубах. Полости в зубах могли образовываться на протяжении долгого периода времени, от 3-6 месяцев. Это не является страховым событием. Это санация. Санация - определение, из интернета, включает лечение кариеса и устранение дефектов тканей зуба некариозной природы путем пломбирования. Но при этом эксперт заявляет что речи не идет о том, что подобные дефекты лечить не надо. Работаю в банке не первый год, полис выдавался неоднократно, но не было необходимости обращаться, т.к. ничего не беспокоило. Уважаемые эксперты страховой компании, не находите в ваших фразах некой "двойственности". Т.е. лечить нужно, но лечите пожалуйста сами, без нас... В пункте 2, стоматологическая помощь полиса ясно и четко прописано: лечение кариеса, постановка пломбы и т.д. В связи с этим, прошу в кратчайшие сроки разобраться в ситуации, согласовать необходимое лечение. Если лечение по прежнему не будет согласовано, прошу предоставить письменный отказ по адресу: 400078, г. Волгоград, ул. Короткая 25, кв.2.
Заранее спасибо!!!!
11 января 2016 13:43
Уважаемый Александр Анатольевич! По данному случаю были детально рассмотрены медицинские документы, а именно предоставленный план лечения полости рта от 18.12.2015 года. В плане лечения зафиксирована следующая информация: «21- на боли от сладкого быстро проходящие; 15, 38, 31- на наличие полостей». Таким образом, болевые ощущения обозначены применительно к зубу №21. В соответствии с условиями договора страхования «ОАО «АльфаСтрахование» организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному в объеме, предусмотренном настоящей страховой программой добровольного медицинского страхования, в медицинских учреждениях, указанных в программе, при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение в связи с развитием в период действия договора страхования следующих состояний: 1. острого заболевания (включая травмы, ожоги, отморожения, отравления и другие состояния, возникшие в результате несчастного случая). 2. обострения хронического заболевания. 3. заболевания или состояния, возникшего как осложнение в результате медицинского вмешательства. 4. острого заболевания или обострения хронического заболевания из числа перечисленных в разделе «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» до момента установления диагноза.» Таким образом, страховым случаем является лечение зуба №21. Наличие полостей у зубов №15, №38, №31, к сожалению, не является страховым событием, так как в плане лечения не обозначено наличие болевых ощущений по указанным зубам, которое позволяет отнести наличие полостей к острому заболеванию. Лечение вышеуказанных зубов в данном случае относится к понятию «санация». «Санаация поолости рта» (от лат. sanatio — лечение, оздоровление) — это комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на выявление патологических изменений и функциональных нарушений органов полости рта, их устранение и профилактику. В соответствии с пунктом 13 раздела Б Исключений плановая санация не оплачивается в рамках программы добровольного медицинского страхования. Надеемся на понимание и желаем Вам крепкого здоровья. С уважением, Служба контроля качества сервиса ОАО "АльфаСтрахование"
Елена Личное страхование / ДМС
14 декабря 2015 02:30
Полис: 60912457
Полис ДМС предоставлен работодателем. Обратилась к неврологу. Были среди прочих обследований рекомендованы: МРТ головного мозга, МРТ поясн-кр. отдела, УЗДГ БЦА. В проведении МРТ поясн-кр отдела отказали. Причина: надо предварительно пройти исследование сосудов гол. мозга. На мой вопрос объяснить связь между сосудами головы и поясницей ответили согласием на проведение МРТ п-кр отдела))) МРТ головы осталось на усмотрение специалистов. Через несколько дней я прошла УЗДГ БЦА, результаты отправлены в страховую. Кроме того за 6 месяцев произошли существенные изменения по результатам осмотра офтальмолога (возникла ретинопатия и ангиопатия ). Постоянные головные боли, с неэффективностью обезболивающих. Повторный запрос на проведение МРТ головы-отказ страховой компании. Оператор говорит, что оснований для МРТ нет. Я сама врач, стаж работы 15 лет. Неоднократно просила оператора в Воронеже соединить меня с врачом -консультантом компании. Мне постоянно в этом отказывают, ссылаясь на занятость врача. Просили оставить телефон для связи и мне повторно звонит оператор. По его словам я должна посоветовать врачу, назначавшему мне МРТ, выбрать другие методы обследования. А отказ обусловлен тем, что результаты УЗДГ БЦА не выявили патологии, а также данные объективного осмотра не выявили отклонений в исследовании черепных нервов. Врачом назначена МРТ с целью уточнения диагноза (цефалгический, исключить объём) Как я понимаю, недостаточность данных физикального обследования позволяет компании принять решение и отложить обследование, а значит уточнение диагноза и назначение адекватного лечения на неопределенный срок. Такое отношение я рассматриваю как отказ в исполнении обязательств в рамках договора ДМС. Если компания не рассмотрит вопрос с МРТ , то я буду вынуждена пройти обследование за свой счет. Я оставляю за собой право обращения в суд с привлечением компании Альфастрахование в качестве ответчика и возмещении мне материального и морального ущерба.
22 декабря 2015 18:36
Уважаемая Елена, Благодарим за Ваше сообщение. Врачи-эксперты детально проанализировали медицинскую документацию по данному случаю (протоколы осмотров специалистов, результаты УЗДГ): клиническая картина соответствует выставленным основным диагнозам. Но при описании анамнеза заболевания, к сожалению, в медицинских документах нет данных о проводимом ранее лечении и о назначенной медикаментозной терапии после осмотра врачом. Для возможности указания объективного статуса, данных анамнеза заболевания, проводимого ранее лечения и его эффективности будем признательны за явку на повторный прием к стороннему неврологу для рассмотрения вопроса по согласованию МРТ головного мозга и возможной корректировки лечения. Для организации данного приема просим Вас обратиться на медицинский пульт по следующим номера 8 (473) 228-28-29, доб.2539, (473)228-28-38, доб.2503; моб. (473)228-68-97, 8-903-858-68-97, 8-960-133-03-78 в удобное для Вас время. Благодарим за понимание. С уважением, Служба контроля качества сервиса ОАО "АльфаСтрахование"
Елена Личное страхование / ДМС
11 декабря 2015 11:23
Полис: 22798371
К предыдущему комментарию продолжение!у мамы такие диагнозы:нога онемела, нейрохирург и невролог назначили массаж по заболеванию моему, остеохондроз 2 стадии поясничного и шейного отдела,циркулярная протрузия LI-2.,грыжи множественное кол-во,Стеноз позвоночного канала,спондилоартроз в LI-2,2-3,3-4,4-5,5-S,я считаю,что это серьёзные заболевания по которым должен быть положительный запрос на гарантийные письма!
25 декабря 2015 11:25
Уважаемая Елена! Информация по результатам проведения служебного расследования предоставлена в Ваш адрес в перовм обрещении. Ответ от 25.12.2015. С уважением, Служба контроля качества сервиса ОАО «АльфаСтрахование»
Елена Личное страхование / ДМС
11 декабря 2015 04:42
Полис: 22798371
Добрый день!я являюсь сотрудником Альфа Банка,по своей федеральной программе я подкрепила своего родственника,программа базовая,но также включает в себя страховые случаи!г.Новокузнеце,.моя мама (Медведева Ольга Леонидовна )обратилась с жалобами в Крюковскую больницу,от данного заведения у мамы остались только положительные отзывы,но от альфа страхования к сожалению отрицательно!врачи провели обследование,диагноз:грыжи множественное количество, остеохондроз поясницы и шейного отдела, артроз позвоночника--диагнозы....анемение левой ноги,и с сердцем тоже есть диагнозы,на капельнице ей на днях стало очень плохо давление 200,в полисе написано,что до 10 массажей по каждому заболеванию,прошу рассмотреть гарантийное письмо с диагнозом анемение левой ноги и выслать положительный результат!!!!очень многое отказали ,по телефону разговаривают нагло и хамско,мама жалуется,что в очередной раз когда врач назначает по диагнозу какое-либо обследование,то ей уже звонить не хочеться,так как создалось впечатление,что нужно выпрашивать у них одобрение!!!к сожалению я нахожусь в другом городе,я бы уже давно обратилась в новокузнецкий филиал и составила претензию!после этого отзыва,я обязательно свяжусь с московскими специалистами,так как новокузнецкие ссылаются на то,что это Москва отказывает,следуя,из вышеперечисленных отзывов получается кураторы на месте решают вопрос!пожтому порекомендуйте как обращаться сразу в московский филиал?да программа базовая,но ведь по страховому случаю ведь должно оплачено лечение!у меня проблем с АльфаСтрахование не возникало,всегда вовремя высылали гарантийные письма,а также все оплачивали,поэтому для своего самого близкого человека тоже решила купить полис именно АльфаСтрахования!прошу рассмотреть моё обращение и по данному полису принять меры!большое спасибо!надеюсь на дальнейшее сотрудничество!
25 декабря 2015 11:20
Уважаемая Елена! Благодарим Вас за информацию по обслуживанию застрахованных по ДМС Кемеровского филиала ОАО «АльфаСтрахование». Хотим заметить, что Все обращения застрахованных ОАО «АльфаСтрахование» в обязательном порядке доводятся до руководства Компании и подлежат детальному разбору с выяснением причин и оперативным принятием мер. Со своей стороны гарантируем, что сотрудники ОАО «АльфаСтрахование» всегда стараются максимально оперативно обрабатывать все обращения застрахованных. Необходимо отметить, что все медицинские услуги, назначенные врачом, определяются медицинскими стандартами в оказании медицинской помощи и обусловлены соответствующим приказом Минздрава РФ. В соответствии с приказом каждому диагнозу или заболеванию соответствует определенный перечень мед. назначений, который в полной мере позволяет установить диагноз или вылечить данное заболевание. В соответствии с предоставленными медицинскими документами медицинских оснований для согласовании массажа ноги нет, так как патология присутствует на уровне поясничного отдела позвоночника и атрофии мышц ноги, которая является основанием для назначения массажа ноги, не описано. Онемение ноги в данном случае является следствием остеохондроза 2 стадии поясничного отдела, в соответствии с которым показан и согласован массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также иные медицинские процедуры. Благодарим за понимание. С уважением, Служба контроля качества сервиса ОАО «АльфаСтрахование»
Виктория Личное страхование / ДМС
19 ноября 2015 17:40
Полис: 60988511
Добрый день.
17 ноября 2015 г. Альфастрахование отказало мне в согласовании курса промывания миндалин. Согласована только одна процедура.
Мне не понятно почему мне одобрили только одну процедуру промывания миндалин когда данная процедура делается курсом от 5-10 раз при хронических и острых заболеваниях.
Любой врач отоларинголог проинформирует Вас, что после одной процедуры значительного улучшения не наступает.
Ваша ДМС программа достаточно дорогая и я не понимаю логики, по которой вы не одобряете даже такие простые процедуры как промывание миндалин.
Ознакомьтесь, пожалуйста, внимательно с Вашей программой Бизнес 2, к которой я прикреплена:
Страховым случаем является: обострение хронического заболевания.
В список процедур включены:
Выполняемые врачами процедуры и оперативные вмешательства, не требующие госпитализации и проводимые под местной анестезией.
Промывание миндалин, я считаю, входит в данный список процедур.
19 ноября я связалась с медицинским куратором, которая ответила мне, что после первой процедуры состояние пациента хорошее, и все остальные процедуры являются профилактическими и не являются страховым случаем.
Прошу Вас направить письменные документы, в которых указывается, что промывание миндалин делается однократно и не является страховым случаем.
В противном случае, все оплаченные мной дальнейшие процедуры по промыванию миндалин я направлю в Ваш адрес с требованием их оплатить.
30 ноября 2015 12:58
Уважаемая Виктория! По условиям договора добровольного медицинского страхования ОАО «АльфаСтрахование» оплачивает медицинские услуги при наступлении страхового случая. Согласно Вашей программе страхования - «Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение в связи с развитием в период действия договора страхования следующих состояний: 1. Острого заболевания (включая травмы, ожоги, отморожения, отравления и другие состояния, возникшие в результате несчастного случая). 2. Обострения хронического заболевания...». В соответствии с существующими регламентирующими документами (Оториноларингология: Национальное руководство, Пальчун В.Т., 2014 г.) промывание миндалин проводится только вне обострения, так как проведение в острый период влечет высокий риск генерализации патологического процесса. Курсовое промывание всегда проводится после стихания всех воспалительных явлений. Данная манипуляция направлена не на лечение острого состояния, а на снижение риска рецидивов (профилактический эффект). Таким образом, промывание лакун миндалин является профилактической процедурой. В свою очередь, услуги, проводимые в профилактических целях, исключены из страхового покрытия на основании пункта Б2 «Исключений из программы добровольного медицинского страхования…2. услуги, оказанные в профилактических, оздоровительных целях … ». 17.11.2015 было согласовано однократное промывание миндалин в связи с наличием гнойно-казеозных пробок, для удаления которых требуется механическое вымывание. Последующее согласование курсового промывание невозможно по причине того, что оно направлено на профилактику и может проводиться только вне обострения. На основании изложенного ОАО «АльфаСтрахование» вынуждено сообщить, что не располагает правовыми основаниями для пересмотра ранее принятого решения и удовлетворения заявленных требований. С надеждой на понимание и дальнейшее сотрудничество. С уважением, Служба контроля качества сервиса ОАО «АльфаСтрахование»