Плохие отзывы о страховой компании - ДМС за 2015 год

Жалоба на диспетчера компании. 17 июля я была направлена к травматологу с переломом руки из "Балт Здрав" на Дыбенко. Позвонила в Ренессанс страхование, мне предложили клиники очень далеко от места (на Говорова и ещё что-то далеко). Со сломанной рукой на другой конец города??? На улице ливень и потоп, не пройти, ещё и боль в руке. Оказалось, что можно и рядом, в Александровскую больницу. Согласна! Перезвонят, сказали. Стала ждать. Перезвонила девица, сказала, что не может дозвонится до больницы, но будет пытаться.  Звонка так и не было. Меня просто бросили на улице с переломом, в грозу! Я пыталась перезвонить- автоответчик. Так и не перезвонили. Муж потом меня забрал от Дыбенко и отвез в районную травму, там мне сделали все, что надо. Зачем мне такое страхование за мои же деньги? А таких диспетчеров компания должна увольнять.

Гастроэнтеролог назначил план обследования , они отказали в оплате Фгс , типа нет показаний. На каком основании??? Врач лучше знает наверное. Я купила полис за свои деньги. А теперь должна выпрашивать, унижаться . Раньше с ними было проще. В прошлом году у нас была страховка альфа, потом нас принудительно перевели в эту неудачную страховую. Я сижу в кабинете, где происходит оформление полиса, всем буду говорить, чтоб не покупали страховку.
постоянный адрес отзыва
27.07.2015 22:29
Уважаемая Мария Рафаэлевна! Медицинские услуги застрахованным организуются и оплачиваются по медицинским показаниям в соответствии с диагнозом, поставленным лечащим врачом, и с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России. При Вашем обращении в Медицинский контакт-центр был озвучен диагноз, согласно которому для проведения фиброгастроскопии отсутствуют медицинские показания, что Вам было разъяснено. С уважением, Начальник управления внутреннего контроля СПАО «Ингосстрах» Т.К. Пахомова
Скажите тогда, почему в другой страховой компании с моим диагнозом есть показания к процедуре, а в вашей нет?

Существуют следующие показания для проведения фиброгастродуоденоскопии:
Боли в области желудка, возникающие после приема пищи. Данный симптом может быть признаком таких заболеваний как гастрит или язвенная болезнь.
Голодные боли тянущего характера, возникающие примерно через шесть часов после приема пищи. Голодные боли, как правило, являются симптомом дуоденита (заболевание двенадцатиперстной кишки).
Длительная изжога.
Вздутие живота.
Частая отрыжка.
Снижение аппетита.
Резкое снижение в весе.
Рецидивирующая (повторяющаяся) рвота.
Дисфагия (расстройство акта глотания).
В качестве подготовки к операции, например, операция на суставы, на сердце и другие.
При подозрении на желудочное кровотечение.
Из этих пунктов у меня, как минимум пять.
Прошу вас выслать мне письменный отказ в услуге , заверенный печатью подписью с фио ответственного лица.спасибо!

20.07.15 приобрела сугубо отрицательный опыт по ДМС с компанией Ингосстрах. В связи с зубной болью пришла к врачу в клинику ООО"Астра". По диагнозу перекорноит, ретенция врач  предложил удалить зуб. Администратор клиники позвонил согласовать удаление с компанией Ингосстрах. Сотрудник Каляев подтвердил удаление, после чего оно было осуществленно. После выхода из  клиники поступил звонок от админитртора клиники с сообщением, что оказанную услугу надо оплатить, т.к. поступил звонок от сотрудника Ингосстрах,  Полунина (на этот раз), который аннулировал согласование в связи с ошибкой Каляева. В условиях невозможности изъясняться и тем более общаться по телефону (ввиду проведенного удаления и его последствий), мне пришлось молча оплатить в клинике оказанную услугу, т.к., на мой субъективный взгляд, клиника не виновата в некомпетентности сотрудников компании Ингосстрах. Удаление сложное, оплачено 6500 руб.
Кроме "извините" от сотрудников Ингосстрах, я не услышала никакого адекватного объяснения. Деньги в карманах в таком кол-ве я не ношу, в столь неприятные ситуации не попадала ранее. Хорошо, что была на руках кредитная карта. Кроме того, если посмотреть расценки на подобные удаления в других лечебных учреждениях, то они начинаются от 3500 руб. Почему в компании Ингосстрах считают такой сервис нормой, мне не ясно. Не говоря уже о том, что ни сумму ни разницу в оплаченной сумме, также никто возмещать не собирается.
Фамилии сотрудников записаны на слух, соответсвенно могут содержать ошибки.

Именна эта фраза ассоцируется со страховкой Дмс альфа страхования!
к огромному сожалению наше предприятие перешло на эту страховую компанию!!
программа моего страхования 5.1.1.0*, по которой без ограничений должны предоставлятся массаж,мануальная терапия,физиопроцедуры,для моей больной спины это важно!
На деле мне постоянно отказывают в предостовлении данных услуг без объяснения причин,хотя у меня на руках назначения уже не одного врача! В последний раз бред достиг апогее и мне при посещении ортопеда отказали даже в рентгене и анализе крови хотя это необходимо для постановки правильного диагноза! Многократно обращалась в колцентр с вопросом почему? Тишина!
писала обращение,опять тишина!
никому не советую данную страховку,так как обязательства по договору они не исполняют! Всё приходится буквально выбивать! Почему,когда я заплатила деньги и болею и врач назначил лечение по программе моего страхования я должна выбивать то,что мне обязаны предоставить?!

  Добрый день.
Вторую неделю посещаю кардиологов и аритмологов. Доктора ставят неутешительные диагнозы связанные с сердечно-сосудистой деятельностью. Врач аритмолог УКБ№1 им. И.М.Сеченова поставила несколько диагнозов. В госпитализации страховая компания отказывает. Мой возраст 26лет, не курю, спиртных напитков не употребляю. С каждым днем состояние сердечно-сосудистой системы ухудшается. Сегодня, 17.07.2015, врач-куратор Аракелян А.В. отказала мне в проведении МРТ сердца и других анализов. Попросил рекомендаций по альтернативным способам лечения, на что куратор рекомендовал обращаться в поликлинику по ОМС. Когда сообщил что мое состояние сейчас ухудшается и мне нужна госпитализация, то куратор сообщил что госпитализация не положена. Потом сказала что если только экстренно, а сердечный приступ у парня 26лет это не экстренный случай? Внимательно ознакомился с договором дмс по полису 60700982 и там нет ни слова о том что мрт сердца, сдача крови и госпитализация не положены. Получается что положено. В подтверждении моих слов прошу прослушать телефонный разговор совершенный в промежутке между 14 и 15ч. с данным куратором. Не думал никогда в своей жизни что по ОМС будет оказано больше услуг чем по ДМС... Хамское, наплевательское отношение, оставление в опасности - ужас... Скажите пожалуйста, если звоню и говорю что мне плохо, плохо с сердцем и вы это знаете, разве этого не достаточно что оказать помощь?

30.06 был на приеме у терапевта-гастроэнтеролога. Поставлены предварительные диагнозы: хронич.гастродуоденит, хр.эзофагит, паразитарная инфекция. Назначено: ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, дуоденальное зондирование. Страховая НЕ согласовала УЗИ, объясняя тем, что диагнозы не подразумевают данное исследование. Несколько попыток объяснить координаторам из альфы, что врач знает больше чем они и что УЗИ необходимо сделать, оказались безрезультатны. Внимание, вопрос: кто работает в отделе ДМС в Альфастраховании? Экономисты, которые экономят на чужом здоровье? Поскольку люди с медицинским образованием просто обязаны знать, что противопоказанием к дуоденальному зондированию являются камни, которые и необходимо исключить посредством УЗИ брюшной полости! Не рекомендую эту СК никому. Помимо всего вышенаписанного, любые процедуры делаются только по гарантийным письмам, а до кураторов, порой, просто не дозвониться!

Кроме "понтового" имени компании - больше ничего. Целый месяц "тянут кота за яйца"!!!!!!! Специалисты не выходят на связь!!!!!!! Кроме диспетчеров - никто больше трубку не берет!!!!!!!!!!!!! Жалобы и претензии отправленные по форме на официальной страничке - остаются без ответа!!!!!!!!!!!!!! Короче, ПОЛНЫЙ ОТСТОЙ!!!!!!!!!! Категорически не рекомендую!!!!!!

Ситуация следующая:
Застрахован по ДМС в этой компании.
04.06.15 по рекомендации диспетчерской службы «Метлайф» направил на адрес med@metlife.ru сканобразы документов на компенсацию расходов по услугам стоматологии, оплаченных мной из личных средств на общую сумму 6150,00 руб. – письмо осталось без ответа.
10.06.15 после звонка в диспетчерскую службу «Метлайф», рекомендовали перенаправить вышеуказанные документы на адрес dental@metlife.ru , что мной и было сделано в тот же день - письмо осталось без ответа.
16.06.15 после моего обращения в диспетчерскую службу «Метлайф», по электронной почте получил от сотрудника «Метлайф» Казанского Михаила запрос на контактные данные стоматологической клиники, в которой я получил лечение.
17.06.15 запрошенные данные были отправлены Казанскому Михаилу ответным письмом - письмо осталось без ответа.
Последующими неоднократными моими обращениями в «Метлайф» как по электронной почте Казанскому Михаилу (Mikhail.Kazanskiy@metlife.ru) так и по телефону диспетчерской службы «Метлайф» мне не удалось получить ответ по текущему состоянию моего вопроса. Последний звонок в диспетчерскую службу  «Метлайф» состоялся 29.06.15. Дальше общения с диспетчерами - дело не движется - стоматолог Казанский Михаил просто не уловим! Буду выходить на метлайф через руководство своей компании, через которую я застрахован.

Имя: Максим. Раздел: ДMC. Полис: ПР3588325
Сахалин.
Один представитель, когда в отпуске - никто не замещает.
Какие-либо вопросы решить не реально.
После первоначального приема ждем по несколько дней пока что-то не согласуют.
Радует что есть ДМС от другой компании.
Надеюсь это не системная проблема а только нашего региона.

Ответ Компании:
16.06.2015 19:06
Уважаемый Максим Геннадьевич, При возникновении вопросов по Вашему договору страхования, в том числе для организации медицинской помощи и согласования услуг Вам необходимо обращаться в Медицинский контакт-центр по телефону 8-800-2003-911. Данная информация должна была быть Вам предоставлена HR-менеджером Вашей компании при получении полиса ДМС. Сотрудники филиала в г. Южно-Сахалинске не осуществляют сопровождение застрахованных по ДМС. С уважением, Начальник Управления внутреннего контроля ОСАО «Ингосстрах» Т.К. Пахомова

Уважаемая Т.К. (не знаю как обратиться, обращаюсь по тому что есть в подписи).

Понимаю, что это площадка для отзывов, но не дебатов, тем не менее пишу и надеюсь, что модератор простит.
Не выставляйте меня идиотом. Пожалуйста.
По указанному номеру звонил. Молодой парень, ответивший мне на звонок, сказал что в Москве у вас "все нормально, но вот, в регионах, такая проблема имеется". Если вы записываете телефонные звонки - проверьте.

В связи с тем, что проблем с вами (страховой) у меня лично нет, т.к. у меня есть полис другой компании (название не пишу что бы не рекламировать), а описываю проблемы с моими сотрудниками, то решение уже принято - мы закрываем наши отношения с вашей компанией.

Думаю понятно когда люди обращаются к врачу - когда у них что-то случилось. И платя за полис, мы ожидаем что наши сотрудники будут приняты в момент обращения. Хорошо, может не сегодня, но завтра. На деле же, от нас требуют связаться с представителем страховой и попросить их выслать Гарантийное письмо, иначе их не принимают и талончики не дают!
А когда звоним в Страховую - сотрудник в отпуске, и за нее никто не остался. Вы что, смеетесь?

Будьте бдительны покупая полис!!!! ДМС!!!
Недавно повторно пришлось купить полис ДМС у РЕСО Гарантия, (ранее полис был Ингосстрах - проблем не было).
Через диспетчера записываюсь к врачам, 2 раза запись была к терапевту. И каждый раз с боем приходится пробивать броню для того, что бы попасть просто к терапевту. Не знаю что будет дальше, но не намерена терпеть оскорбления от людей просто сидящих на телефоне, за мои же деньги. Теперь все разговоры фиксирую для дальнейшего обращения в суд.

Сахалин.
Один представитель, когда в отпуске - никто не замещает.
Какие-либо вопросы решить не реально.
После первоначального приема ждем по несколько дней пока что-то не согласуют.
Радует что есть ДМС от другой компании.
Надеюсь это не системная проблема а только нашего региона

У ребенка уже были установлены "брэкеты". ПЕРЕД заключением договора консультировался  - сказали нет проблем - т.е. лечение кариеса без снятия конструкций - страховкой покрывается... Однако, по факту Metlife не согласовывают ни гигиену (раз в год  по страховке), хотя для детей с установленными брэкетами - это критично (любой ортодонт скажет), ни лечение кариеса (повторюсь - снимать брэкеты не требуется, да и стоматолог сказал - доступ нормальный к пораженным участкам), мотивируя это тем что установлены брэкеты?!!!... Нонсенс или, извините, мошеиничество на доверии? Звонил им в  службу поддержки...Попросили написать (из-за разницы во времени)... Написал заявку на их сайте - ни ответа ни привета... Вот пишу здесь...

Полис мне выдали на работе. Выпала пломба из зуба и я радостная, что есть полис решила полечить зуб по ДМС. Дозвонившись на пульт сообщила , что нуждаюсь в услугах стоматолога. Мне было сказано , что вышлют гарантийное письмо. После моего звонка в поликлинику на следующий день выяснилось, что никакого гарантийного письма у них нет. Пришлось звонить еще раз т потом еще раз. Оказалось, что работники Ресо не имели правильного электронного адреса больницы и факса тоже. Ну наконец то письмо было получено поликлиникой. Я записалась к врачу. К сожалению мой случай не страховой. Оказывается страховой случай это когда зуб у тебя заболел впервые и там очень маленькая дырочка. А если разрушения большие то лечить за свой счет либо остаться без зуба(удалить). И даже рентген зуба мне не сделают бесплатно, так как либо все компания оплачивает, либо ничего. В поем понимании данный полис бесполезен. Ранее мне нужно было ложится с маленьким сыном в больницу (ему делали операцию) и лично мне тоже нужно было сдать анализ крови на сифилис, по ОМС в поликлинике не было реактивов, а по ДМС мне этот анализ делать также отказались ведь болею не я, а мой ребенок. Значит я даже не могу сдать анализ в профилактических целях? зачем тогда такой полис если он ничего не покрывает?

Обратилась за помощью в стоматологию Джулия с зубной болью 20 мая. Но в стоматологии мне показали письмо о том что страховая компания Ресо просит исключить меня из списка обслуживания. Полис я получала на работе уже во время беременности, а в декрет вышла с ноября месяца. Исключили меня почему то в марте. Полис заканчивает действие 10.10.2015. На горячей линии мне сказали добавочный номер администратора и положили трубку. До этого администратора я не дозвонилась. В связи с вышеизложенным вопрос - на каком основании я не могу получать мед.помощь во время действия полиса, находясь в отпуске по уходу за ребенком? Я не уволилась, являюсь сотрудником компании. Или если я в данный момент не работаю значит не болею???