Харитонов Антон Александрович Личное страхование / Несчастный случай
10 мая 2012 23:15
Полис: 66 310 56665010/01266411
"02" сентября 2010 г. между мной и Страховой компанией «Росгосстрах- Жизнь» (далее - Страховщик) был подписан Полис индивидуального страхования от несчастных случаев № 66 310 56665010/01266411 (далее - Полис) Программа индивидуального страхования от несчастных случаев РОСГОССТРАХ ЖИЗНЬ «ЭКСПРЕСС ЗАЩИТА».
"29" апреля 2011 г. произошел страховой случай, предусмотренный п. 3.1.3. Программы индивидуального страхования от несчастных случаев РОСГОССТРАХ-ЖИЗНЬ «ЭКСПРЕСС-ЗАЩИТА». После полученной мной травмы, мне была установлена III группа инвалидности, которая была мне присвоена, что подтверждается справкой серии МСЭ-2011 № 1229750 от "21" ноября 2011 г., В связи с данным обстоятельством "12" декабря 2011 г. я обратился к Страховщику с заявлением о страховой выплате в связи с наступлением страхового случая, предусмотренного абз. 4. Раздела IV Полиса и п. 4.1. Программы индивидуального страхования от несчастных случаев РОСГОССТРАХ-ЖИЗНЬ «ЭКСПРЕСС-ЗАЩИТА». В момент моего обращения (по страховому случаю) был присвоен регистрационный номер 4991354.
К заявлению был приложен пакет документов, предусмотренный п. 8.1. Программы индивидуального страхования от несчастных случаев РОСГОССТРАХ-ЖИЗНЬ «ЭКСПРЕСС-ЗАЩИТА» (далее – Программа) и отвечающая требованиям, установленным п. 8.2 Программы. "12" декабря 2011 г. я написал Заявление о страховой выплате и предоставил Страховщику полный комплект обязательных документов, о чем мне была выдана расписка с отметкой Страховщика, о том, что комплект обязательных документов представленный мной, полный. (копии Заявления и расписки в получении документов - прилагаются).
В соответствии с п. 8 Полиса заявление Страхователя о наступлении страхового случая и о выплате страховой суммы рассматривается Страховщиком в срок, не превышающий 15 банковских дней. Документы, подтверждающие результат рассмотрения заявления, должны быть направлены Страхователю в срок 15 банковских дней. Выплата страховой суммы должна быть осуществлена в такой же срок, т.е. срок не позднее 15 банковских дней с момента предоставления всех необходимых документов (п. 8.4. Программы). Документы мной были представлены 10.01.2012г.
Позже, в конце января мне был передано письмо-запрос, датированное "18" января 2012г., со ссылкой на право страховщика запрашивать дополнительные документы. В указанном письме была изложена просьба предоставить заверенную копию моего направления на медико-социальную экспертизу в 2011году, либо копию акта моего освидетельствования МСЭ 21.11.11. Также в письме содержалась фраза, что по предоставлении одного из указанных документов, ООО «СК «РГС-Жизнь» примет решение.
"03" февраля 2012 г. я предоставил Страховщику полную копию моего направления на МСЭ, заверенную администрацией медицинского учреждения, о предоставлении этого документа в расписке была сделана отметка.
Документы предусмотренные условиями страхования, были переданы вместе с заявлением о выплате страховой суммы мной переданы в страховую компанию 10.01.2012г., позже "03" февраля 2012г. я предоставил Страховщику дополнительно запрошенный им документ. Таким образом, исчислять срок на рассмотрение заявления о страховой выплате и соответственно о самой страховой выплате следует с "03" февраля 2012г.
15 банковских дней после получения последнего из запрошенных Страховщиком документов, необходимых для принятия решения истекли "27" февраля 2012г., но до настоящего времени 11 Мая 2012г. решение по моему заявлению Страховщиком не принято, а страховая сумма предусмотренная условиями Полиса в связи с наступлением страхового случая мне не выплачена.
Таким образом, 15 дней, которые были предоставлены Вам на проверку документов и вынесение решения о страховом случае и выплаты страховой суммы, истекли "27" февраля 2012г. Но страховая выплата не была произведена. Таким образом, начиная с "28" февраля 2012г., Вы неисполняете обязательства Полиса (Договора страхования) и тем самым нарушаете сроки осуществления страховой выплаты, чем нарушаете условия действия выданной Вам лицензии.
Поскольку до настоящего времени Страховщиком не исполнены обязательства по рассмотрению заявления и выплате страхового возмещения, считаю, что тем самым Вы существенно нарушаете условия договора страхования (Полиса), и тем самым грубо нарушаете мои права.
Это несколько сокращенный вариант претензии которую я написал страховщику и передал 26 апреля 2012г. за №3305 ее зарегистрировали.
сейчас жду 15 рабочих дней со дня подачи претензии и планирую подавать в суд. документы и заявление для суда уже подготовил.
14 мая 2012 09:18
Уважаемый Антон Александрович!
В соответствии с п. 8.2. Программы индивидуального страхования от несчастных случаев и договору страхования «Экспресс – Защита», в случае если представленные документы не дают возможности принять решение о страховой
выплате, Страховщик имеет право запросить дополнительные документы, необходимые для принятия окончательного решения, а также проводить экспертизу представленных документов, самостоятельно выяснять причины и обстоятельства наступившего с Застрахованным лицом события, имеющего признаки страхового случая.
Для принятия решения Страховщиком был сделан запрос в Ваше ЛПУ, в котором Вы проходили лечение.
Согласно условиям Вашего договора, не являются страховыми случаями события, произошедшие вследствие травмы, имевшей место с Застрахованным лицом до вступления в отношении него договора страхования в силу, а также её последствий, при этом выплаты за события, причиной которых явились последствия заболевания условиями Программы и договора страхования не предусмотрены. Из представленных документов видно, что причиной инвалидности явились последствия заболевания, в том числе, на фоне многочисленных ЧМТ, полученных задолго до заключения договора страхования. Таким образом оснований для страховой выплаты по всем рискам нет.
Официальное письмо Страховщика направлено на Ваш почтовый адрес.
Рекуненко Анна
Главный Специалист Управления обработки обращений клиентов
ООО "Росгосстрах "