Отзывы о страховой компании - ДМС за 2016 год

Обратилась за помощью по договору ДМС Альфа Страхования г. Иваново (Мухина Юлия), клиника Ивастрамед к неврологу с болями в спине и головными болями. Невролог поставил диагноз вегетососудистая дистония, направил на дополнительное обследование позвоночника и сосудов. Одним из направлений было обследование - дуплекс сосудов головы и шеи. При обращении (по телефону 04.04) в страховую компанию за гарантийным письмом в обследовании было отказано по причине того, что нет оснований для назначения такого обследования. Сначала представитель страховой компании сказала, что ВСД не является основанием для проверки сосудов, и у меня в мед. карте не указаны жалобы на головную боль, рекомендовала переговорить еще раз с лечащим врачом и уточнить в мед. карте жалобы на головную боль, тогда гарантийное письмо можно будет получить. После повторной консультации с неврологом и звонка в страховую компанию (по телефону 19.04) снова был получен отказ, что нет оснований для обследования и еще к тому же сотрудник нахамила, сказав, что не могла дать рекомендацию на уточнение головных болей в мед. карте. Впечатление не очень хорошее осталось от компетенции сотрудника страховой компании, который указывает необходимые условия для получения гарантийного письма для обследования, а в дальнейшем от своих слов отказывается. Причины отказа на предоставления гарантийного письма и такого поведения сотрудника страховой компании не ясны ни мне ни лечащему врачу.

Здравствуйте. Меня зовут Сергей я являюсь отцом трехлетнего ребенка застрахованного в данной страховой компании. У нас вся семья застрахована в Metlife. И мы прекрасно знаем что в этой компании все решается только через Ирину Жучкову. Прошу Вас помочь я все понимаю про правила и тому подобное. Но когда ребенок болеет это очень плохо. 12 апреля у ребенка поднимается темп. 38.2.. Вызываем врача. Приезжает врач диагноз хр.аденоидит.,ОРВИ.,острый лимфаденит. Анализы из них КАК., ПЦР крови ., ЦМВ., ВЭБ., герпис 6. КОНСУЛЬТАЦИЯ ИНФЕКЦИОНИСТА ИММУНОЛОГА. Через некоторое время нам позвонили отказали во всех анализах кроме КАК.,отказали консультацию инфекциониста зато назначили консультацию педиатра и лора.До 15 апреля температура держалась 37.5, а 16 поднялась 38.5. Вызвали педиатра на дом был поставлен диагноз инфекционный мононуклеоз , О. Ринофаринготонзелит.  17 педиатор повторно консультацию инфекциониста и все те же анализы. При звонке в страховую (которая все свои действия объясняет, что они являются посредниками с головным офисом)мне объяснили ,что принимают решение после звонка педиатра. В итоги объясняю всю цепочку действий страховой. Вызываешь врача- ждешь в течении дня. Приезжает врач назначает лечения. После приема отзванивается в страховую . Страховая принимает решения в течения дня .Ответ может быть положительным или отрицательным. Ребенок находится все это время с темп. 38.5. Уважаемая Ирина ведь люди в надежде на вашу оперативность надеются покупая ваши полюса и принятия правильных решений. (В особенности когда это касается детей.) Ребенок болеет с сентября месяца,все болезни заканчиваются абструктивным бронхитом. Не лучше ли его обследовать один раз и капитально естественно в допуске выбранной  нами программе ДМС.    

Ребенку 3 года, пора делать пробу Манту, на руках есть карта прививок, подтверждающая, что действительно пришло время прививки.
Вот выписка услуг, входящих в план ДМС:
3 года

Невролог, детский
хирург, офтальмо-
лог, детский стома-
толог, оторинола-
ринголог, психиатр
детский, акушер-
гинеколог <***>,
детский уролог-
андролог<***>

Проба Манту

Общий анализ крови,
общий анализ мочи, ис-
следование уровня глю-
козы в крови

В больнице требуется гарантийное письмо на эту услугу, в страховую звнила дважды в первый раз ответили:
1) Сходите на прием к педиатору, пусть он запросит ГП, отправим ГП сделаете пробу (в каком виде отправлять запрос не указано)
2) Во второй раз ответили: пусть педиатр нам позвонит и мы дадим устное согласие.

Жалоба: почему нет способа быстро и удобно получить уже оплаченную услугу?

Воспрос: правда второй предложенный вариант сработает? Очень мало в это верю. Объяните пожалуйста, как без проблем быстро и удобно получить уже оплаченную услугу и сделать таки ребенку пробу Манту по ДМС? Прием у педиатора в чт (14.04.2016). Может кто-то дать кмпетентный ответ до этого приема, чтобы я гарантированно сводила ребенка на прием не просто так, а с получением направлений на необходимые анализы и пробу?

Застрахована по ДМС в Альфастраховании, клиники Ниармедик (Москва). Появилась дырка в зубе, решила обратиться по ДМС, так как лечение кариеса входит в страховку. Филиал Ниармедика на Маросейке, врач Савичева Екатерина Валентиновна - редкой некомпетентности, без рентгена "на глазок" заявила, что у меня разрушено больше 50% зуба, а потому это не страховой случай, но она "попробует что-нибудь сделать, но скорее всего страховая откажет и вообще вам необходимы три вида чистки, без этого невозможно лечить ваши зубы, но в страховку это тоже не входит, поэтому придется платить наличными". У меня на руках заключение выданное Екатериной Валентиновной. А так же у меня на руках заключение другого стоматолога, доктора медицинских наук, доцента кафедры, в котором написано, что всех ужасов, так красочно расписанных мне Екатериной Валентиновной, нет и в помине, а всего лишь навсего небольшой кариес, который был залечен в течении 15 минут. Считаю, что работа с такими некомпетентными специалистами негативно сказывается на репутации вашей страховой компании и прошу разобраться в этом случае, готова предоставить сканы или оригиналы имеющихся у меня документов.

Покупал страховой полис медицинского страхования по программе Антиклещ. Указал не правильную дату рождения на сайте и получил не правильный полис. Благодаря специалисту Новосибирского филиала Пискуновой Екатерине Алексеевне исправили полис в течении нескольких часов, без посещения каких-либо офисов. Все удобно и быстро, большое ей спасибо.

По полису ДМС (номер 1333034) имел запись на 19.03 к офтальмологу. Попав на прием, с ходу услышал, что цель моего визита (удаление халязиона) не входит в мою страховку. Это при том, что во время записи 18.03 диспетчеру четко была названа причина обращения, диспетчер назвала дату и время записи на прием, не предупредив о его бессмысленности. Заботливо написали на бумажке телефон платных услуг в глазном центре №7 на Моховой и отпустили с Богом. Итого потрачено 2,5 часа на дорогу и прием, пропущена важная встреча, а результат - ноль. Очень разочарован, посидеть под дверью и поболтать ни о чем я мог бы и бесплатно в районной поликлинике. Очень нехорошо обманывать клиентов, ведь перед оформлением полиса вопрос мелких операций обсуждался, компания заверила, что они входят в область покрытия полисом, а в итоге жонглирование терминами для ухода от ответственности.

1. Я обратился к терапевту в медицинскую клинику ООО "Медассист" в г. Курске (возможность посещения этой клиники была подтверждена сотрудником пульта) с жалобами на отечность и припухлость век, зуд в глазах, субфебрильную температуру, пастозность нижних конечностей. В ходе осмотра врачом был поставлен предварительный диагноз: острый конъюктивит под вопросом, болезнь Шегрена под вопросом. Также были назначены анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, IgE, Cr белок. Сотрудник пульта Кравчук Юлия согласовала анализы крови, но не согласовала анализ мочи. Считаю это неправомерным ввиду следующего:
а) диагноз острого конъюктивита выставлен под вопросом и назначенные анализы необходимы для дифференциальной диагностики (отечность век и пастозность нижних конечностей характерны не только для этого диагноза),
б) общий анализ мочи входит в диагностический минимум всех патологий и соответствует государственным стандартам медицинской помощи, которым обязан руководствоваться врач согласно 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан"
в) вдаваясь в основы клинической фармакологии, общий анализ мочи также необходим для оценки состоятельности деятельности почек (исключение субклинических проявлений), что в дальнейшем необходимо для адекватного назначения фармакологической терапии.

2. Я 26.03.2016 обратился в тоже медицинское учреждение к врачу неврологу с жалобами на периодические сильные головные боли, четкой локализации. Во время осмотра и сбора анамнеза врачом определено: наличие у меня кисты мозжечковой области, образовавшейся вероятно как следствие перенесённого ПНМК (клинически неоднократного), которое в свою очередь вероятно базируется на наличествующем синдроме Денди-Уокера. Данные патологии у меня были установлены в период с 2002 по 2011 год. На сегодняшний день я имею жалобы на периодические сильные приступы головной боли, участившиеся в последнее время с периодичности 1 раз в 3 месяца до 1 раза в месяц. Для проведения дифференциальной диагностики болевого синдрома врачом неврологом было назначено МРТ-исследование головного мозга с целью определения возможной причины в изменении кистозного проявления. В направлении врач это описал, также добавив, что у пациента в наличии синдром Денди-Уокера.
Сотрудник пульта Виноградова Екатерина отказалась согласовывать исследование, сославшись на то, что синдром Денди-Уокера является врожденной патологией и не является поэтому страховым случаем.
Я полагаю, что данный сотрудник не разобрался в ситуации, сделал неправильные выводы.
а) МРТ-исследование направлено на получение информации о кисте мозжечкового отдела, которая сама по себе врожденным заболеванием не является, и, как я уже писал, вероятно является следствием перенесённого ПНМК. Синдром Денди-Уокера является лишь частью Anamnesis Morbi. Также киста не является онкологическим проявлением, что позволило бы её исключить из страхового случая. При этом осмотр кисты в данном случае является конечно динамическим наблюдением, так как данный диагноз уже установлен, однако проводится не из праздного любопытства, а с целью дифференциальной диагностики периодического выраженного болевого синдрома.
б) болевой синдром может быть проявлением мигрени или др. заболевания, в том числе объемного поражения головного мозга. Для точной и правильной постановки окончательного диагноза в данном случае просто необходимо проведение МРТ-диагностики для дифференциальной диагностики заболевания.
Таким образом, считаю неправомерным отказ в проведении данного исследования со стороны сотрудника пульта Виноградовой Екатерины.

3. В процессе согласования сотрудник пульта просил дать трубку телефона администратору учреждения или лечащему врачу. Считаю это недопустимым по следующим причинам:
а) администратор учреждения зачастую не имеет даже среднего медицинского образования, с трудом читает медицинские диагнозы, пропускает важные знаки препинания, как например знак вопроса в конце предварительного диагноза.
б) администратор в большинстве случаев отказывается разговаривать, если речь идёт о согласовании исследования, которое не проводится в его учреждении.
в) врач к моменту согласования уже занят приемом следующего пациента, так что для его отвлечения необходимо ожидать конца приема (все пациенты расписаны)
г) врач не обязан ходатайствовать и согласовывать проведение по своим назначениям
д) по телефону сотруднику пульта врач или администратор никак не подтверждают свою личность, сообщая только должность и название клиники, что не может гарантировать сотруднику пульта подлинность ожидаемого собеседника.

4. В связи отсутствием динамики по согласованию МРТ-исследования для постановки окончательного диагноза и, как следствие невозможностью начала адекватной терапии, на фоне значительно усилившейся симптоматики болевого синдрома мной 30.03.2016 было принято решение об обращении в стационар (БМУ "Курская областная клиническая больница") для решения вопроса об оказании экстренной медицинской помощи! При согласовании данного обращения в Медицинском пульте сотрудником Вашей компании мне было отказано в возможности такого посещения без соответствующей рекомендации поликлинического невролога. Ввиду того, что во время моего обращения (около 18:30) поликлиника БМУ "КОКБ" уже была закрыта, для получения такой рекомендации я был вынужден развернуться и поехать через весь город в Медицинский центр "Медассист", где в это время принимал невролог (и это с острой болью в голове непонятного генеза, кошмар!).
Несмотря на то, что у невролога в этом центре все пациенты были расписаны, врач сделал для меня исключение, пропустил вне записи и без очереди, осмотрел и сделал заключение:
"Церебральная ангиодистония с выраженным мигренеподобным цефалгическим синдромом, глазодвигательными нарушениями (ПНМК по типу ТИА?).
Рекомендовано: консультация невролога БМУ "КОКБ" с целью решения вопроса о госпитализации, МРТ головного мозга для исключения ишемических изменений".
Выйдя от этого невролога, я связался с Медицинским пультом для подтверждения наличия у меня требуемой рекомендации поликлинического невролога. Сотрудник Медицинского пульта попросил к телефону врача, давшего рекомендацию, на что я ответил, что это невозможно, так как врач ведёт приём следующего пациента, а я и так был без записи. Я передал трубку администратору учреждения, который подтвердил и зачитал вышеописанные рекомендации.
После этого сотрудник Медицинского пульта мне сообщил, что на следующий день он со мной свяжется для решения вопроса, так как проблема плановая!!!, так как врач в своей рекомендации не написал слово "экстренно"!!! На мои возражения, что подозрение ПНМК и ишемии в головном мозге априори является экстренной патологией, сотрудник пульта не отреагировал!
В нарушение всех этико-деонтологических норм мне пришлось прервать приём неврологом следующего пациента и попросить объяснить сотруднику пульта, что врач пишет диагнозы и рекомендации в соответствии со своими профессиональными компетенциями, а никак не в соответствии с требуемым "словарным запасом" страховой компании! Невролог в ходе диалога "в красках" объяснил сотруднику Медицинского пульта Вашей компании экстренность необходимого осмотра в условиях стационара, только после чего мне было согласовано посещение. При этом форма речи сотрудника Медицинского пульта граничила с недопустимой.

Считаю необходимым предупредить всех о данной недобросовестности этой страховой компании. До этого у меня был полис другой страховой компании и никогда подобных проблем не возникало. Крайне не рекомендую ДМС от "Ренессанс Страхование".

За год пользования полисом пришлось обратиться два раза за получением медицинской помощи, в первый раз услуга была оказана с многими выяснениями, а в марте 2016 г. мне сказали вам придется оплатить все самой это не страховой случай, даже УЗИ не согласовали, это не страховая, а кошмар, что бы получить гарантийное письмо нужно дозваниваться по 30 мин, а когда в поликлинику приходишь то каждую услугу согласовываешь по часу,  такое чувство складывается, что данный полис дает право только на прием врача, а все остальное это не страховой случай, хотя в памятке к полису прописано, что можно воспользоваться многими услугами, по телефону общаются хамски, кидают трубку не выслушав клиента...

26.03.2016 я была записана к стоматологу в Dental Clinic на Ушинского 3.к.3 по страховом полису  на 17.30. Когда мне пролечили зуб и поставили пломбу,  предъявили  счет на 4550рублей. Когда я напомнила, что я по страховой,  мне было сказано, что это в страховку  не входит. Очень жалею,  что сразу  не позвонила  в  страховой отдел. Прошлый раз с меня за снимки взяли деньги, теперь за лечение, а для чего тогда страховка? В страховой программе написано, что снимки, местная анестезия и пломбировка входит в программу страхования. Надеюсь, что разберутся с моей ситуацией. Но я получила хороший урок, больше  в эту клинику никогда не обращусь.

данная компания по медицинскому страхованию даже в половину не выполняет договор что бы что то пройти по полису необходимо пройти 100кругов ада.

врач на приеме 15 из 30 минут потратил на дозвон до менеджера, но так и не дозвонился. уволиnь всех меджеров, все равно не работают.

В последнее время совершенно невозможно дозвониться по телефонам компании для получения согласования на прием к доктору. Сегодня была на приеме у стоматолога. Обратилась с жалобами на зубную боль и кровоточивость десен. В результате диагностики доктор рекомендовал лечение двух зубов и чистку зубов. В течение 40 минут администратор с доктором пытались дозвониться в страховую (мне кажется, это неприлично много, учитывая специфику деятельности компании). Дозвонившись, получили согласование на лечение только одного зуба без объяснения причин. Когда я позвонила в СК сама, то менеджер объявил, что в лечение второго зуба они согласуют потом, но гарантийное письмо отказался предоставить, так как запрашивать его должен доктор. Видимо, мне снова придется  ждать час в клинике, пока сотрудники мед. учреждения дозвонятся до доблестной страховой. В чистке вообще было отказано, потому что чистка, по словам того же менеджера, проводится только в стадии обострения. Извините, а кровь из десен - это не есть ли обострение?? Я очень надеюсь на то, что в следующем периоде мой работодатель заключит договор с более честной и заинтересованной в своих клиентах компании. Поскольку такую позицию компании сложно назвать клиентоориентированной.

Отказывают в обслуживании по ДМС, в частности по стоматологии (кроме острой боли), ссылаясь на то, что под конец действия программы "закончились деньги". На уточняющие вопросы бросают трубку. Налицо обман и хамство.

Здравствуйте. У меня полис третий год,выдали на работе. Решил полечить зубы. Обратился в клинику "Дента".Вылечили четыре зуба и удалили два ,один по острой боли, а другой по рекомендации врача. У меня ещё восемь корней которые необходимо удалить,а АльфаСтрахование отказали мне в этом, объяснив тем что это хроническое заболевание, а оно к страховым случаем не относится. Хотя я проходя ежегодное медицинское обследование слышу от стоматолога и лора,что необходимо срочно удалять всю эту инфекцию.